内分泌功能评估与麻醉管理ppt课件

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1、内分泌功能评估与麻醉管理1内分泌概述1.1概念：腺细胞将所产生的物质，即激素直接分泌到体液中，并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效应的分泌形式。举例：甲状腺分泌甲状腺素、降钙素；肾上腺分泌醛固酮、皮质醇；胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素1内分泌概述内分泌系统内分泌细胞内分泌腺有典型内分泌细胞集中位于垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等形成具有内分泌功能的细胞1.2组成1内分泌概述1.3内分泌的生理作用维持内环境的稳态调节新陈代谢调节机体生长和发育调控生殖过程人体主要内分泌腺分布图2内分泌疾病患者的麻醉2.1甲状腺2.2肾上腺2.3胰腺2.1甲状腺Larynx甲状腺合成、分泌和储存甲状腺素2.1甲

2、状腺甲状腺激素（TH）的作用加快全身细胞利用氧的效能；加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；增加热量的产生；促进生长发育。2.1甲状腺甲状腺激素过度分泌（甲亢）:Graves病、甲状腺毒性结节、分泌TSH的垂体瘤、甲状腺“毒性”腺瘤、甲状腺激素替代治疗过量。甲状腺激素缺乏分泌（甲减）：桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘、抗甲状腺药物、碘缺乏或下丘脑-垂体轴功能减退。BMR%=脉压差+脉率-111；正常10%；20-30%轻度；30-60%中度，>60重度甲亢：高25-80%甲减：低20-40%2.1.1甲状腺（甲亢）2.1.1.1术前择期手术---甲功正常（T3T4在正常范围）；无静息状态下

3、心动过速；控制BMR，减慢心率。抗甲状腺药物和β-肾上腺素能受体抑制剂可服用至术晨。急诊手术---艾司洛尔控制高动力循环状态。2.1.1甲状腺（甲亢）2.1.1.2术中监测心血管功能和体温。注意：避免心率、血压过高。避免使用氯胺酮（间接激动肾上腺能受体）和其他可刺激交感神经系统的药物。治疗不完全时，容量不足血压大幅度下降不增加麻醉药的需求量最低肺泡有效浓度不变2.1.1甲状腺（甲亢）2.1.1.3术后甲状腺危象原因表现治疗甲功控制不佳，高度紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现象。常发生于术后6-24h，死亡率20-30%突然高热T40-42C，HR140-160b

4、pm，BP下降，脉压增宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快脱水、降温、β受体阻滞剂（HR100以内）、氢化可的松（100-200mg/8h）2.1.1甲状腺（甲亢）2.1.1.3术后损伤喉返神经：单侧声撕；双侧失声、喘鸣；血肿压迫：困难气道。2.1.2甲状腺（甲减）2.1.2.1术前择期手术---严重的甲减或黏液性水肿昏迷是禁忌；轻到中度的甲减并非手术绝对禁忌；急诊手术---严重的甲减或黏液性水肿昏迷时，予T3治疗。2.1.2甲状腺（甲减）2.1.2.2术中心输出量降低压力感受器反射迟钝血容量减少更易麻醉药低血压效应氯胺酮、依托咪酯诱导2.1.2甲状腺（甲减）2.1.2.3术后低温呼吸抑制苏醒延迟持续

5、机械通气药物代谢缓慢多模式镇痛2.2肾上腺2.2肾上腺髓质皮质糖皮质激素（如皮质醇）雄激素盐皮质激素（如醛固酮）儿茶酚胺多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺主要参与维持水、电解质平衡糖异生、抑制外周葡萄糖利用2.2肾上腺---嗜铬细胞瘤2.2.1术前一控二补三镇静控制高血压心动过速心律失常补充血容量镇静东莨菪碱2.2肾上腺---嗜铬细胞瘤2.2.2术中防低血压术前扩容不足麻醉药物作用病因去除克服假象与侥幸切忌因为血压高而施行容量欠缺方案补充足够的容量是十分重要的防高血压危象肾上腺危象注意手术探查降压酚妥拉明、硝普钠降压的理想程度原最高血压的20%～30%2.2肾上腺---嗜铬细胞瘤降压&升压酚妥拉

6、明硝普钠去甲肾上腺素去氧肾上腺素血管活性药物的用量、使用时机、停用时机术前扩容程度、术中容量调控、药物平衡水平密切相关2.2肾上腺---嗜铬细胞瘤2.2.3术后术后应密切观察血流动力学的变化仍可能出现各种严重症状如：高血压、心律失常、心功能不全、代谢异常2.3胰腺2.3胰腺分泌50U/d胰岛β细胞胰岛素相对缺乏绝对缺乏胰岛素抵抗糖尿高血糖诊断标准：空腹血糖大于126mg/dl（7mmol/L）糖化血红蛋白大于6.5%2.3胰腺---糖尿病2.3.1术前糖化血红蛋白；胸部X线；ECG；糖尿病自主神经病变；限制患者对血容量变化的代偿能力基本原则：积极控制血糖，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病

7、人对麻醉手术的耐受能力2.3胰腺---糖尿病困难插管：评估糖尿病患者的颞下颌关节和颈椎的活动度；停药时机：由于磺脲类药物和二甲双胍半衰期较长，很多临床医生会在术前24-48h停药。患者术后恢复饮食后既可继续服用。2.3胰腺---糖尿病2.3.2术中血糖小于180mg/dl（10mmol/L）术中“严格”血糖控制（小于150mg/dl）是否可以使患者收益，目前还没有确切证据；有研究表明“严格”控制的