内分泌专业考核案例6ppt课件

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1、内分泌专业考核案例62016年春季考核患者基本信息性别：女年龄：47岁入院日期：2015-11-20出院日期：2015-12-04主诉：发现血糖升高10年，双下肢水肿1周。7/25/2021现病史10年前检查FPG12.6mmol/L，伴口干、多饮、多尿症状，夜尿次数增多，约2-3次/夜，伴消瘦，体重半年来下降约10斤，诊为“糖尿病”，患者未予重视，间断应用降糖药物治疗，具体不详。1年前出现视物模糊，伴眼前黑影，查眼底示“双眼玻璃体浑浊声像，右眼底模糊不清、左眼底散在片状出血、渗出”，遂行手术治疗，术后皮下注射门冬胰岛素30治疗，住院期间查肌电图提示有周围神经病变。1周前出现双下肢水肿，伴

2、有胸闷不适，感乏力，现为进一步诊疗住院。7/25/2021既往史、个人史等既往史：有糖尿病双眼视网膜病变手术、阑尾切除、剖腹产手术史。个人史：无特殊。家族史：无糖尿病高血压家族病史。过敏史：否认药物过敏史。7/25/2021体格检查P：88次/分BP：150/90mmHgH：1.60mW：70.0KgBMI：27.34kg/m2WC：92.0cm7/25/2021实验室检查尿常规（2015-11-16外院）：尿蛋白3+，尿糖1+。7/25/20217/25/2021入院诊断2型糖尿病糖尿病性肾病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变血糖监测值（mmol/L）l日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚

3、餐后睡前11-2213.89.6-----11-2312.08.9---11.95.811-274.77.35.413.07.34.99.712-0111.9-11.416.48.4-15.412-035.87.76.511.410.58.39.1初始治疗方案降糖治疗：门冬胰岛素30注射液早10u晚6uih；利尿：呋塞米40mgqd；改善微循环：前列地尔10µgqd、羟苯磺酸钙0.5tid；保护肾功能：肾康注射液80mgqd；营养神经：甲钴胺1000µgqd、依帕司他片50mgtid、木丹颗粒1袋tid。7/25/2021D2病程及用药方案调整主诉：偶有乏力不适，有视物模糊，胸闷不适较前稍

4、有改善。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度水肿，双足背动脉搏动稍弱，皮温稍低。辅助检查：空腹胰岛素128.10pmol/L，空腹C肽1.85nmol/L；血常规：红细胞计数2.44×1012/L，血红蛋白77g/L；生化检查示：尿素氮22.46mmol/L，肌酐492µmol/L，总蛋白54.4g/L，白蛋白27.7g/L，葡萄糖8.74mmol/L，低密脂蛋白3.91mmol/L，钙1.75mmol/L，钾4.85mmol/L；HbA1c9.50%。用药方案：治疗方案不变。主诉：乏力不适、胸闷不适好转。查体：BP180/100mmHg，双下肢中度水肿，双足背动脉搏动稍弱，皮温稍低

5、。辅助检查：24h出量1000ml;24h尿蛋白定量 2.80g/天。用药方案：血糖较高，将门冬胰岛素30注射液剂量由早10u晚6u调整为早12u晚8u，予硝苯地平缓释片20mgbid降血压。D3病程及用药方案调整主诉：乏力不适、胸闷不适稍好转，查体：BP175/100mmHg，双下肢中度水肿，双足背动脉搏动稍弱，皮温稍低。辅助检查：D4天监测血糖12.0-8.9-/-/-/-11.9-5.8。用药方案：将门冬胰岛素30注射液剂量由早12u晚8u调整为早14u晚10u。D5病程及用药方案调整主诉：无乏力、胸闷不适。查体：BP170/100mmHg，双下肢轻中度水肿，双足背动脉搏动稍弱，皮温

6、稍低。辅助检查：生化：尿素氮24.10mmol/L，肌酐446µmol/L，总蛋白55.9g/L，白蛋白25.9g/L，钙1.80mmol/L，钾4.61mmol/L，血常规：红细胞计数2.88×1012/L，血红蛋白91g/L。用药方案：给予促红细胞生成素4000IU，每周3次治疗贫血，将呋塞米由40mgqd调整为60mgqd利尿，患者肌酐升高明显，予以血液净化治疗。D6病程及用药方案调整主诉：未诉特殊不适。查体：BP170/100mmHg，双下肢可及可凹性水肿。辅助检查：D8天监测血糖4.7-7.3-5.4-13.0-7.3-4.9-9.7用药方案：D6、7、8共进行了3次血液净化治疗

7、。将门冬胰岛素30注射液剂量由早14u晚10u调整为早10u晚8u，予以碳酸钙D3600mgqd及骨化三醇0.25µgqod补钙治疗。D9病程及用药方案调整主诉：患者双下肢水肿较前有所消退。查体：BP140/100mHg辅助检查：复查肾功＋电解质：尿素氮9.00mmol/L，肌酐223µmol/L，钙1.80mmol/L，钾3.98mmol/L。用药方案：继续行第四次血液净化治疗。D12主诉：患者双下肢轻度水肿。查体：B