线索细胞与细菌性阴道病的临床关系研究

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1、线索细胞与细菌性阴道病的临床关系研究宜昌市妇幼保健院周英陈卫兵绷色443000线索细胞导致细菌性阴道病(BV)逐渐引起临床医师的重视。细菌性阴道病(BacterialVaginosis,BV)属于生殖器分泌物紊乱综合征(genitaldischargesyn2drome),是由较高浓度的特征性需氧菌和厌氧菌替代了正常的乳酸杆菌引起，Carder和Duke描述了有特征性的鳞状上皮细胞，称之线索细胞(clue-cells),此发现代表一种特异性的临床疾病，即加德纳性阴道病，这种疾病是由单一病原菌阴道加徳纳杆菌引起的。1984年的瑞典专题国际学术会议正式

2、命名为“细菌性阴道病”⑴。一、线索细胞特异性形态在阴道分泌物常规镜检屮，有线索细胞阴道分泌物四分之三的清洁度为II。(白细胞W15个/高倍镜视野)，满视野的加德纳菌及厌氧杂菌背景模糊极不清洁，鳞状上皮细胞表层覆盖着大量的加德纳菌及厌氧杂菌细菌，阴道鳞状上皮细胞表面呈颗粒状外观，使细胞浆斑斑点点颗粒状，细胞边界模糊不清毛玻璃样，鳞状上皮细胞边沿呈锯齿状是线索细胞特有的形态⑵。二、线索细胞形成与阴道微生态关系线索细胞形成是阴道微生态环境改变导致乳酸杆菌数目减少、形态改变、缺失，而加德菌或混合性厌氧菌群入侵繁殖、乳酸杆菌优势地位被大量的加德菌或混合性厌氧

3、菌群所取代。据报道⑶厌氧菌与需氧菌之比可达100：1到1000：1,有许多厌氧菌、需氧菌是阴道正常菌群。乳酸杆菌菌株和微生物特性同时发生了较人的改变，如长度的变化，正常阴道乳酸杆菌长度为5〜15Lm,阴道微生态失衡后乳酸杆菌的长度变为40〜75Lm,功能特性上失去正常产生过氧化氢的作用。过氧化氢是乳杆菌具有抑制另一种或一些细菌生长的作用，是细菌间发生拮抗作用的自净物质，维护阴道微生态平衡及止常pH(pH为3.8-4.2)o缺乏产生过氧化氢的乳酸杆菌菌株妇女阴道大量的加徳纳菌及革兰氏阳杆菌、球菌入侵，阴道微生态失衡，pH值明显升高，大量的加德纳菌及革

4、工氏阳性杆菌、球菌黏附在鳞状上皮细胞表层形成线索细胞，因而阴道微生态失衡是线索细胞形成导致阴道病的主要因素。三、线索细胞形成与人为因素关系线索细胞形成与人为两大因素密切关系，①生理因素：有报道⑷25-45岁育年妇女阴道病占发病70%以上，该年龄段妇女性成熟、生殖旺盛时期、卵巢内分泌旺盛、雌激素水平高、性生活频繁。又要经历月经、妊娠、分娩、流产、上环、取环等过程，阴道抵抗力低易被致病菌浸袭。55岁年龄段，因绝经后雌激素水平降低，阴道鳞状上皮细胞含糖减少，乳酸杆菌减少，pH值明显升高，致病菌浸袭抵抗力降低，鳞状上皮细胞表面覆盖大量加德菌或混合性厌氧菌群

5、，形成线索细胞导致阴道病发生高危期。②人为因素：有报道⑸如多名性伙伴、卖淫人员、女性过度吸烟、频繁阴道的冲洗、不良个人卫生习惯、较早性行为、生殖健康知识缺乏等,均能使阴道内粘蛋白酶、唾液酸水解酶浓度升高,解阴道保护性粘蛋白的作用，使条件致病菌在阴道内吸附。促进加徳菌和厌氧菌过盛生长，导致线索细胞形成引起阴道病发生。四、线索细胞引起阴道疾病实验室诊断及临床表现线索细胞引起阴道疾病实验室诊断临床颇为争议的问题，临床多年来以Amsel的标准来诊断，其内容为：pH值，水样阴道分泌物，KOH实验阳性，镜检线索细胞阳性。Nugental（1991）新的诊断标准

6、以实验室检验结果为依据使诊断客观快速（6）o线索细胞主要由加徳纳菌形成，根据线索细胞产生唾液酸酶的特性，人工合成唾液酸酶底物,其酶与底物反应呈不同的颜色來诊断BVo生产BV试剂盒，大大提高诊断水平，具有操作简便、结果直观、快速等优点⑺，广泛用于临床，为临床提供较准确的信息。线索细胞的形成导致细菌性阴道病是育龄期妇女最常见的非特异性阴道疾病。细菌性阴道病轻度无明显临床症状，吋而有水样分泌物出现，典型症状表现为阴道分泌物轻度至中度增多并伴有鱼腥臭味，这种异味在无保护性生活后更为明显，偶有瘙痒或烧灼感，阴道窥器检查可见较多灰白色分泌物聚集，犹如稀薄牛奶倾

7、入阴道，分泌物不黏附阴道壁，阴道黏膜无充血等炎症表现。可诱发盆腔炎、了宫内膜炎、不孕或流产、早产或出生低体重儿、产后感染等妇科疾病⑻。五、线索细胞引起阴道病的临床治疗1998年美国疾病控制中心性传播疾病治疗指南⑼颁布后，对细菌性阴道病（BV）进行规范化治疗。一是口服抗厌氧菌类似药物全身治疗，现在临床上治疗细菌性阴道病首选为，①甲硝呼500毫克口服2次，共七天或200毫克口服3次，共七天治愈率为79-80）,饭后半小时服药可减轻胃肠道反应。②替硝哩口服500毫克日服2次，共六天抗厌氧菌类似甲硝醴，胃肠道反应较小（⑼。若孕妇合并BV首选甲硝醴250毫克

8、日服3次，共七天或2克单次顿服（⑼，妊娠12周及哺乳期禁用⑴）。③抗生素有口服氯洁霉素、克林霉素（⑵、氨节青霉素及轻氨茉青