就诊医院管理

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1、参保人员就诊管理制度一、实行定点医疗制度。每年12月初，市医保经办机构向参保人员公布下一年度定点医疗机构名单（2005年定点医疗机构名单详见附件）。参保人员可在公布的定点医疗机构中，按市级、区级、基层（卫生所）三个级别自主选择3所综合性定点医疗机构就医，并将其写在本人《处方本》的首页（不含定点专科医院）。专科医院仅限于看专科疾病。参保人员患专科疾病可直接到专科医院就诊。企事业单位的职工医院、医务所（室），各区医院原则上为本单位、本区参保人员的首诊定点医疗机构之O参保人员对自己选择的定点医疗机构一年内不得变动。如对选择的定点医疗机构医疗服务质量不满意，可在下年初重新选择首诊定点

2、医疗机构，并报单位代办员统-到市医保经办机构子以调整。参保人员没有在自己选择的定点医疗机构就诊的（急诊或有转诊单的除外），市医保经办机构不予核销所发生的医疗费用。二、参保人员患病就诊时，必须持市医保经办机构卬发的《处方本》到本人选择的定点医疗机构就诊（急诊除外），并用（处方本）开方。需由他人代开药的，必须履行相应的审批手续。三、参保人员因急诊抢救不能及吋赴定点医疗机构就诊的，可在就近的一所公立医院（乡以上医院）就诊，并电话通知（区）医保经办机构，待病情稳定后，尽快转往定点医疗机构继续治疗。四、参保人员因公出怎、探亲等期间患病，必须到乡或街道以上公立医院就诊。需转诊的，必须有首

3、次就诊医院的转诊证明。五、参保人员在非定点医疗机构急诊及出差、探亲期间发生的医疗费用，报销时必须捉供住院病历复印件、有效医疗费用收据、急诊病历、复式处方、有关诊疗检查记录及单位出具的出差、探亲证明，无上述原始资料或资料不全的，市医保经办机构不予核销医疗费用。六、异地居住半年以上的参保人员、可以在当地按大小选择二所公立医院做为定点医院，并将确定的就诊医院报市（区）医保经办机构备案，做为核销医疗费用的依据。在其它医疗机构就诊的医疗费用不予核销。异地居住参保人员住院医疗费用的核销标准，按市内同病种住院医疗费用控制标准执行，超过部分由个人负担。七、参保人员《处方木》和《专用卡》禁止互

4、相借用。符合下列情况的，可以由亲属按规定代开药，其代开药条件及审批手续如下：（-）七十周岁以上的参保人员。（二）经市医保经办机构审批的、患有严重慢性疾病和行动不便的参保人员。参保人员办理长期代开药审批手续时，必须持有本人中请、单位证明及二级以上定点医院（含二级医院）诊断及治疗意见。八、实行定点药店制度。遵循《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定》，本着方便参保人员就医后购药的原则，选择部分具务条件的零售药店作为定点药店，为参保人员提供处方外配服务。允许参保人员持定点医疗机构医师开具的处方和《专用卡》到定点零伟药店购药。