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1、成人麻疹170例流行特点与临床分析［摘要］目的：探讨成人麻疹的临床特点和流行特征。方法：对2005年1~6月江苏省昆山市所收集的170例成人麻疹病例进行冋顾分析。结果：成人麻疹的临床特点主要为全身中毒症状较重，体温较高，皮疹典型，均冇上呼吸道症状,发病初期可见柯氏斑，并发症以肝功能损害为主。患者以外來流动人员为主，平均年龄27.76岁,以21-35岁为发病高峰，多数患者麻疹疫苗接种史不详。结论：成人麻疹病情较重，合并症较多，建议要完善麻疹疫苗接种，普遍进行复种,重视对成人的后续强化免疫接种，可考虑对易感成
2、年人，尤其是外来的务工人员増加麻疹疫苗接种。［关键词］成人麻疹；临床特点；流彳丁特征近年来成人麻疹发病率升高。近几年来我市由于经济的发展，外来人口大量拥入，我市成人麻疹发病率也明显升高。我院为我市唯一定点收治传染性杂病的医院。于2005年1~6月，我市发生了小范围的流行，其屮170例成人麻疹和70例儿童麻疹收入我院感染科，下面就170例住院成人麻疹的流行特点和临床特征冋顾性分析报道如下：1资料与方法1.1i般资料本组170例成人麻疹，病例屮外地民工159例(93.53%),本地人口11例(6.47%)；1
3、70例中有麻疹疫苗接种史者5例(294%),肯定未接种麻疹疫苗者24例(14.11%),不知道者141例(82.94%)；所有病例均符合传染病学麻疹诊断标准，均为临床确诊病例。其中，男78例，女92例；年龄最大44岁，最小17岁，平均27.76岁。年龄段分布见表1。1.2临床症状及体征(表2)临床症状以发热、咳嗽、纳差为主，发生率分别为100.0%、98.2%fu97.1%o而体征均出现卡他面容，咽充血、斑丘疹、柯氏斑，为典型麻疹表现。肺部啰咅发生较少，只有2.9%o1.3实验室检查血常规检查结果显示：主
4、耍为白细胞总数减少及淋巴细胞相对增高，即白细胞总数无一例超过10.0X109/L,最高7.9X109/L,最低2.0X109/L,平均4.58X109/L；淋巴细胞最高45.0X109/L,最低7.9X109/L,平均24.63X109/L；白细胞分类中性粒细胞80%以上的有27例(15.88%),其中包括2例并发中耳炎和5例并发支气管肺炎。1.4并发症并发支气管肺炎5例(2.94%),并发支气管炎门例(6.47%),并发中耳炎2例(1.78%),并发肝功能损害30例(示谷丙转氨酶升高>60U/L)
5、(17.65%)o1.5治疗方法本组共170例，入院后经利巴韦林抗病毒，头砲类或大环内酯类药物抗感染治疗，阿拓莫兰保肝等治疗3-7do1.6疗效标准疗效判断标准参照《传染病学》⑴制订：治愈，全部临床症状和体征消失;好转，部分临床症状和体征消失，未愈，全部临床症状和体征无改善。2结果木组170例，入院后经过一般抗病毒治疗及抗炎治疗3-7d,其中，161例治愈出院，9例好转出院，无死亡病例。我国口1965年使用麻疹疫苗以來，麻疹发病率和病死率明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但近年来，由于人群的大量流动，有
6、的地区麻疹疫苗的漏种，以及已接种免疫人群随着年龄增长，麻疹免疫力的下降等原因，出现了成人麻疹大范围的流行。在常规免疫屮，流动人口免疫率偏低，本文屮外地民工所占比例高达93.53%,170例患者中有明确麻疹疫苗接种史者只有5例(2.94%),俞爱群等⑵调查上海市外来清扫工人的麻疹抗体阳性率只有81%,提示人口流动可能是我市成人麻疹发病率上升的主要原因。本文中，成人麻疹发病率以21-25岁、26-30岁及31-35岁3个年龄段发病构成最高，分别为29.41%、27.65%、21.36%,目前30岁左右的人正是
7、出生于在20世纪70年代计划免疫的初期，该期存在计划免疫不完全、冇效接种率低、漏种率较高、接种质量较差等特点。同时由于近年来麻疹发病率下降，受麻疹野病毒攻击和隐性感染的机会越来越少，人体内的抗体水平难以持久维持，经主动免疫成功若干年后，少数人免疫力会下降至抗体保护水平以下［3］。同时本资料显示，40岁以上人群麻疹发病构成较低(1.76%),这可能与幼时曾患过麻疹有关。本组成人麻殄有以下临床特点：①全身中毒症状重，所冇患者均冇发热。②均有上呼吸道症状，咽充血、咳嗽发生率高。③所有患者均有皮疹、柯氏斑。④可有
8、消化道症状且较明显，以腹痛、纳差为主，腹痛常无规律性。⑤可有轻、屮度肝功能损害表现，以ALT增高为主，可伴有轻度黄疸、轻度肝肿大，发生率为17.65%,低于成人麻疹患者86%0勺肝损害文献报道［4］,与彭波等［5・7］报道相似。⑥其他并发症较少，以支气管炎常见，另可冇屮耳炎。⑦预后较好，绝大部分患者治愈出院，可能与成人免疫力较强有关。资料显示，成人麻疹主要表现为典型麻疹(170/170,100.0%),中毒症状较重，主要为高热
