全膝置换术后的血液管理PPT课件

《全膝置换术后的血液管理PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、全膝置换术后的血液管理MANAGEMENTOFBLOODAFTERTKAaJASpresentation北京积水潭医院1956年建筑在美丽的积水潭畔的诚亲王新府，雍正皇帝在雍正八年，为其三哥诚亲王平反，重建王府，恩赐引玉河水入园。以后此园变换主人，最后一代府主是嘉庆皇帝的姑爷-蒙古王棍布扎贝，所以又称棍贝子府。随着关节置换术的日臻完善，接受手术的患者与日俱增，预计至2030年，TKR患者将增长565%，THR将增长约100%2030年美国预计接受关节置换术的患者数IorioR,etal.JBoneJointSurgAm.2008Jul;90(7):1598

2、-605.预计至2030年全膝关节翻修术患者将增长600%，全髋关节翻修术患者将增长137%2030年美国预计接受关节翻修术的患者数IorioR,etal.JBoneJointSurgAm.2008Jul;90(7):1598-605.TKA术中、术后因多种原因（如：松解软组织、截骨、开放髓腔、钻孔、术后抗凝等）可以造成大量失血。大量失血后不仅影响患者术后身体的康复，还在一定程度上影响膝关节的功能锻炼，而且可能因异体输血而感染血液传播性疾病，严重的甚至导致患者死亡。一、是否放置引流管；二、术后引流血的回输三、抗凝药的使用；四、输异体血；一、是否放置引流管放

3、置优点：引流管可以排空腔内积血，减轻肿胀，促进伤口愈合和功能恢复，减少伤口渗出和淤斑，减少并发症，留置引流管是引流血回输的必要条件。缺点：血液丢失多→输血可能性↑→输血并发症↑。放置引流管后的处理引流管术后一般夹闭4h.术后血液的引流量有一半以上是在术后4h内产生的。夹闭时间太长，伤口并发症发生率明显上升。根据引流量决定是否拔出引流管。Belowisa2011paperfromActaortopshowingpost-opTKAbleedingvolumeN=80不放置优点：主要是出血少→输血↓或不输血。缺点：肿胀相对较严重，容易出现淤斑，甚至皮肤出现张力

4、性水疱，影响早期功能康复。不放置引流管术后的处理通过局部冷敷术后当天冰敷一次，以后每天2次，30min/次，连续四天。二、术后引流血回输洗涤引流血回输非洗涤引流血回输1、是否能降低患者术后输血概率？意见不一致；未行引流血回输:40％～72％的需要输血，行引流血回输：19％的患者需要输血。2、非洗涤引流血回输安全吗？非洗涤引流血可能被脂肪颗粒、骨碎屑、骨水泥单体等污染；血液成分发生改变，提高了炎性介质的浓度；3、能改善贫血吗？非洗涤引流血中的红细胞形态改变明显，大小不均一，术后6h的细胞变形率平均约为21％→引流血回输后贫血状态改善不佳。三、抗凝药的使用1、

5、是否有必要？2、持续多长时间？3、不良反应？为什么出院之后还需继续VTE(PE+DVT)预防？1.Whiteetal.ArchInternMed.1998;158:1525-1531.VTE得到诊断的中位时间07142128354249566370778491天0.00.51.01.52.02.53.0静脉血栓栓塞事件(%)2.8%THR2.1%TKRN=43,645全髋关节置换全膝关节置换膝髋TKR后VTE发生率稳定时间~1个月THR后VTE发生率稳定时间~3个月THR:出院后发生的VTE:75%TKR:出院后发生的VTE:47%2012ACCP美国胸科

6、医师学会抗栓和溶栓治疗指南大力度推荐延长抗凝时限THA或TKA患者，推荐术后抗凝预防至少10-14天与术后仅预防10-14天相比，更推荐术后预防延长至35天YngveFY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S四、输血？1、严格限制性输血;2、HB﹤8时输血;3、分次少量输血。2012美国血库协会(AABB,TheAmericanAssociationofBloodBanks)临床实践指南对于术后患者，当血红蛋白降至8g/dl或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。目前我国外

7、科患者输注RBC标准为，血红蛋白＜7g/dl应输注RBC，＞10g/dl不必输注RBC，7~10g/dl之间根据患者呼吸循环情况而定。ThankYou！aJASpresentation