新医改宜推动大部门体制改革

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1、新医改宜推动大部门体制改革新医改宜推动人部门体制改革董文勇2012-11-0914:40:55来源:中国法学网（首发）【关键词】新医改；管理体制；大部制；国民健康【作者简介】董文勇：中国社会科学院法学研究所副研究员从2009年开始，我国启动了新一轮的医药卫牛:体制改革（冇以下简称〃新医改〃）o新医改提出了〃建立协调统一的医药卫生管理体制〃冃标。然而，新医改所提出的医药卫生管理体制改革是有限的改革，仅涉及医疗机构与政府的关系、］政府的规划管理体制、公立医院治理体制和医疗保险体制，木质上属于现冇体制内的

2、局部改革、浅层改革和技术性改革，并未触及管理体制的更深层次和更高层次的问题。新医改提出了完善页约卫生四人体系的任务，然而这四人体系L1前还分属于不同的部门管理；四人体系是有关公民健康的核心体系，而其他相关领域则分属丁更多部门管理。目前对丁四大核心体系的改革由国务院医药卫生体制改革领导小组领导、各和关部委局协同执行落实，而对于改革后的医药卫生体制是否需耍协调整合、统一管理，廿前还没冇答案，新医改政策中没冇相关安排。鉴于新医改刚刚开头、远未结束，未來的医药卫生体制的走向有多种可能性。为了整合行政管理资源

3、、切实保障国民健康，国家有必要根据页药卫生事业发展的客观规律，着眼于发挥医药卫生体制的整体性综合效益，在行政管理体制上建立〃国家国民健康委员会〃，由其负责国民健康的一体化管理、服务和保障事务。一、冃前医劳卫生管理体制存在的问题第一，业务管理碎片化。冃前我国与国民健康相关的事务分多个层次，分别包括健康核心事务、核心关联事务和相关事务三个层次，这些事务分由十多个部委局管理。医疗、公共卫牛、医药、医保四类健康核心事务分属四个部门管理，•其中页疗服务、部分公共卫生事务、新型农村合作页疗事务由卫生行政部门管理

4、，医药管理核心事务由食品药品监督管理部门和中医药管理部门管理，城镇居民医疗保险事务由人力资源和社会保障管理、医疗救助事务曲民政部门管理。与人体健康和关的核心关联事务，包括公共场所卫生、环境卫生、食品安全卫生、饮用水保护、生殖健康、职业卫牛:、全民健身等事务分别涉及卫生、建设或环境卫牛:、食品药品监督管理、质监、农业、水利、爱国卫生、人口与计划生育、安全生产监督、人力资源和社会保障、体育等部I'Jo健康关联事务如动物防疫、药品专利、药品供销、医疗服务及药品价格、健康相关产品生产和流通、卫生投入等事务涉

5、及爱国卫生部门、林业部门、知识产权部门、丁商部门、改革和发展部门、财政部门等。由此可见，与国民健康紧密相关的事务竟然涉及到近20个行政部门管理，这种管理格局在我国所有国家事务小绝无仅有的，这也同时彰显出健康事务的复杂性、广泛关联性和特殊性。第二，管理权责配置错位，.卫生相关业务依附于相关管理部门的主要事务。例如环境卫生事务，全国和省、自治区的城市的环境卫生工作由建设部门管理，直辖市和其他城市则由市政管理部门或专门设立的市容环境卫生部门管理。建设部门可以建设坏境卫生设施，但是在设施管理上由建设部门管理

6、，则并不利于环境卫生的专业化管理；再以在城市禁止饲养家畜家禽问题为例，该问题虽属于环境卫生部门管理，但是省以上建设部门管理此类事务，则属权力配置失当。然而，卫生部门的职责范围限于医疗卫半核心事务，范用过窄限制了健康管理的有效性。第三，统一协调的健康管理体制已有基础，但远未到位。爱国卫生运动委员会组织体制具冇较人的优越性，该组织制度能基于健康问题的广泛关联性，在职能上实现集中统一领导与统筹协调相结合，实现坏境卫个、疾病防治、病媒生物防治、健康教育等多项事务的综合推进，对于保障和提升国民健康发挥了很人的

7、作用。然而，该组织制度体系单薄、职能空泛、规模有限，且与其他部门的职能范I韦I存有交叉Z处，容易被替代和虚置。二、医劳卫生管理体制改革的理念第一，科学。页药卫生管理体制应体现科学性，这是页药卫生事务的自然科学和社会科学基础决定的，管理体制应当适应和遵循科学规律。健康是系统工程，具有广泛关联性，业务上也难以分割。同时，医药和医疗仅仅是健康维护工程的一个坏节，并非全部内容。有研究表明，医疗只占健康维护成木的不到20%,坏境、生活条件、生活方式等都对健康产生重要影响，诸环节Z间也相互关联和彼此影响。因而，

8、医药、医疗、医保、公共卫生、健康相关产品、健康生活条件、健身等各健康关联领域一体化管理是满足健康管理冃标的需要，相关事务也应尽可能由一个部门统一协调管理。第二，人本。生命健康是民生Z木，是人的根木福祉所在，任何事务的重要性均在其Z下。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以卜简称〃《医改意见》“）指出，医药卫生体制改革〃坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为小心，以人人享有基木医疗卫生服务为根木