烤瓷牙修复临床常见并发症研究及对策

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1、烤瓷牙修复临床常见并发症研究及对策【摘要】目的：探讨烤瓷牙应用的临床常见并发症的因素及对策。方法：对笔者所在医院2007-2009年315例618颗烤瓷牙的修复效果及临床并发症进行回顾性分析。结果:经过1-2年的随访观察，发现崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、

2、=

3、急性牙髓炎、食物嵌塞、基牙继发頻、牙冠脱落、牙龈黑线、天然牙过度磨损等为烤瓷牙的常见并发症，发病率为8.7%,其余修复体功能良好。结论：烤瓷牙以其形态逼真，生物相容性好等优点获得广泛应用，但也存在一定的临床并发症,应认真预防烤瓷牙并发症的发生，临床操作的每一

4、环节不容忽视，合理选择适应证，规范备牙，保护牙体牙髓组织，预防并减少并发症的发生。【关键词】烤瓷牙；并发证；修复doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.011近几年来，患者对牙体、牙列缺损修复的要求越来越高,烤瓷牙以其形态逼真、色泽接近天然、良好的抗折强度、不变形、生物相容性好等优点成为目前修复常用方法，它不仅能充分修复缺失功能，更有良好的远期修复效果。根据烤瓷牙基底金属的不同分为非贵金属烤瓷牙，贵金属烤瓷牙和全瓷牙。其中，贵金属烤瓷牙和全瓷牙生物相容性和耐腐蚀性更好，但因其价

5、格较高，影响了临床应用的推广，目前广泛使用的还是以金属烤瓷牙居多。为找出烤瓷牙临床常见并发症的相关因素，完善烤瓷牙的临床修复效果，笔者所在科室对315例618颗病例进行了分析总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007-2009年制作烤瓷牙315例618牙，其中男148例，女167例，年龄19〜73岁，烤瓷冠287例，烤瓷桥331例。其中非贵金属烤瓷牙507颗，占82%;贵金属烤瓷牙84颗，占14%:全瓷27颗，占4%。见表1o仁2治疗方法1.2.1常规临床制作桩核，牙体预备，烤瓷牙修复备牙时常规预备牙

6、齿切端，牙合面，唇面及舌面，近远中邻面，颈缘修整，最后对基牙进行整体形态调磨，使各部连续一致,形成平整规则的外形。多个基牙预备时注意共同就位道。表1315例618牙烤瓷修复体类别统计治疗项目修复类别颗(％)牙体缺损烤瓷全冠；桩冠166(27)牙列缺损烤瓷桥331(54)死髓牙烤瓷全冠68(11)四环素牙烤瓷全冠27(4)间隙封闭烤瓷全冠26(4)1.2.2取模取模前使用牙龈线排龈，扩张龈缘，收缩牙龈,止血。取模后用即刻制作的临时冠粘固保护预备过的基牙。1.2.3戴烤瓷修复体试戴，调牙合，比色，粘固。2结果618

7、颗烤瓷牙修复体中，564颗恢复良好咀嚼功能,占91.3%O并发症分别为崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙HR髓炎、食物嵌塞、继发龈、牙冠脱落、牙龈黑线及天然牙过度磨耗，发病率为8.7%O见表2。3讨论3.1崩瓷在17例崩瓷中，分析原因除患者错误使用，技工室制作中金属内冠处理不到位外，重要因素是不良的咬合关系，其中多为早接触，牙合干扰（错位牙，尖牙侧方牙合有早接触）。具体原因分析如下:（1）~方面是因为牙体预备不够，咬合过紧所致早接触，另一方面是因为临床操作医生只注意正中牙合位，而未注意侧方牙合和前伸牙合调牙合不够

8、而产生。（2）牙体预备切角过大，在金属底层冠切端形成锐角，导致咬合应力集中一点，加大了局部牙合力。（3）当颈缘瓷与预备体肩台有早接触时，颈部瓷也易折裂。针对这些情况，处理方法应从以下几个方面注意：（1）根据力学原理来制作金属基底冠外形，注意牙合力方向、咬合关系、强度及美观性，应避免应力集中引起瓷裂。（2）因后牙侧向咬合与正中牙合是咀嚼食物的习惯动作，牙尖交错位ICP以ICO而定位口］。因此，在设计冠桥时应避免颊舌尖覆牙合，覆盖过大，以免偏侧牙合时，牙尖容易早接触而崩瓷,牙合力过大时，牙合面设计应以牙尖与对颌接触

9、，牙冠应减少颊舌径，加深加宽牙间沟，加大外展间隙。（3）对颌牙伸长的烤瓷冠牙合面设计，应根据伸长程度不同，其牙合面以平面与对颌牙接触为主。（4）在咀嚼以偏侧咬合为主的患者，颊舌尖应浅覆牙合，浅覆盖。3.2基牙疼痛5例基牙疼痛原因主要为：（1）咬合早接触,使基牙受力过大，产生咬合痛，基牙创伤性牙周炎。（2）基牙为活髓牙，由于牙体预备量大，基牙预备后近髓室的轴面,牙合面或粘固剂粘固刺激引起牙髓炎症，引起牙髓炎发作。（3）继发頻引起牙髓炎。（4）电位差刺激。固位体和桥体若与对颌牙上的不同修复体接触，在唾液中产生的电位

10、差或基牙与固位体不同金属产生的的电位差，也可引起基牙疼痛。如消除疼痛科缓解［2］。（5）基牙受力过大，固位桥设计不合理，使基牙超越能承受的限度，引起牙周症状炎症，基牙疼痛，必须摘除固定桥。处理方法：（1）调整咬合，对于烤瓷牙过高造成的咬合创伤，如果尖周疼痛减轻，多数可以通过降低咬合的方式缓解;（2）活髓牙制备完成后尽快及时采用临时冠修复;（3）对基牙牙髓尖周症状较重者，可于颌面或舌窝处