爱尔兰医疗体制改革

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1、爱尔兰更疗体制改革编译/很长一段时间，爱尔兰的医疗被政界所掌控。为了改革这种局面，爱尔兰成立了健康服务管理署，旨在改革医疗服务的提供方式。通过建立综合基础医疗团队、重新配置医院服务等一系列措施，爱尔兰的医疗改革取得了初步成效。2005年以前，爱尔兰一直采取的是由十家互无关联的地区性医疗委员会向450万国民捉供医疗服务的方式。当时，政界人员是这些委员会强有力的代言人，他们屮有许多人决心维持其所在地区的医疗服务，哪怕这样做并不符合患者的最大利益。2005年，爱尔兰政府着手改革这种医疗服务的方式，将这些委员

2、会合并成一个独立的机构，即健康服务署（HSE,以下简称健康署），并将基木医疗、住院治疗和公共卫生合并到健康署屮，从而使医政分离。成立之初，健康署就和爱尔兰卫牛与儿童事务部签订了一项服务合同，后者每年向健康署拨款150亿欧元。该合同切确规定，健康署的首席执行官要对每年的预算情况负责。虽然健康暑很多医疗改革措施蝕初遇到了很强的阻力，也饱受爱尔兰政界和媒体的批评，不过它还是显著改善了爱尔兰的医疗服务。通过几年的改革，爱尔兰医院内候诊人数大为减少，更多患者享受到了高质量的基本医疗服务，医疗质量和医疗安全都明显

3、改进。建立综合的基木医疗团队“在人们的传统观念里，医疗系统的基本问题是资金和庾疗资源的短缺。在这种环境下,患者把得到临床医生的诊治看成是一种优待。因此，尽管患者作为纳税人支付着医疗费用，但还是不愿意抱怨。临床医牛从患者那里听到的大多是溢美之词，因此他们也缺乏改进的动力。”刚从健康服务管理署卸任的第一任首席执行官BrendanDrumm士介绍了健康服务管理署成立之初，爱尔兰医疗系统面临的最人挑战。为了改变这一现状，健康署开始向临床医牛灌输这样一个观点，即爱尔兰的医疗体系需耍的不仅是资金，而是必须对医疗服

4、务的组织方式和护理服务提供方式进行重大变革。“只有改变医疗服务的提供方式，才能在离人们的住宅更近的地方提供更多的基本医疗服务，其至到他们家屮服务，而且这些医疗服务的质量和价值更高，也更方便且容易获取。这意味着很多提供社区服务和医院服务的独立机构将停止运作，我们需要一个单一•的管理结构来负责处理这种医疗环境下的预算、人员、质量和绩效。此外，我们还必须解决患者和临床医生之间交流不畅的问题。因此，我们的第一项重人改革措施就是将基于社区的专业医疗人员转变为基本医疗团队。”BrendanDrumm博士指出了建立

5、基本医疗团队的初衷。通过在各个社区建立综合基本医疗团队，健康署重新配置了医院服务，以便在最有效的医疗环境中为患者提供医疗服务。“此外，所有的医疗服务必须实现一体化，这样无论患者接受多少临床医生的诊治，都可以获得流畅的医疗服务。”BrendanDrumm博士强调道。在建立基础医疗团队的过程屮，健康署以患者的需求作为起点，每一支团队都为约1万名爱尔兰人提供服务。这种方法让全科医牛、社区卫牛服务诂护丄等基于社区的医疗服务提供者参与其中，使他们改变了过左患者信息交流不畅的状况，对以根据患者的需求将医疗资源有效

6、调动起来。截止到目前，爱尔兰人约有300支基础医疗团队为爱尔兰50%以上的人口提供医疗服务。据了解，到2013年爱尔兰有望实现组建500支基本医疗团队的目标，其中有很多团队在运营吋会使用最先进的设备。垂新配置医院服务爱尔兰人约有50家急诊医院，规模分为人、屮、小三类。在大约40年的时间里，爱尔兰政界的压力使这些医院的保疗服务提供方式难以进行变革。这导致很多从医疗质量和安全介度来看应该废止的一些做法不得不延续，比如很多小型医院并没冇多少手术要做，但还是配备了完整的手术团队随时待命。“这些规模非常小的医院

7、不但使患者置身于医疗风险中，ifU.RIK疗成本高昂，使我们无法向大型医院投入足够的资源。”BrendanDrumm膊士介绍道。爱尔兰重新配置医院的第一步是将许多复杂的医疗服务从小型医院转移到人型医疗机构。为了使这项工作顺利开展，健康署先在一•个地区对医疗服务进行了现代化改造，了解哪些措施的效果更为出色，然后将这个计划扩展到其他地区。“最初，医院资源的重新配置遭到了政界人丄•和公众的抵制。幸运的是，我们得到了临床医务部门领导者的支持。他们游说地方和全国的政界人丄，痛陈变革的必要性，并帮助我们向公众开展

8、宣传，他们使我们的工作得以顺利开展。”BrendanDrumin博士谈到。争取临床医生的支持一开始，爱尔兰的临床医生对医疗系统的改革也持怀疑态度。“很多临床医生对我们的改革措施甚至是冷嘲热讽。他们中的很多人虽然认为对医院资源进行重新配置是必要的，但是并不愿认同改革计划。在健康署成立前，临床医牛和医疗系统管理者间可谓泾渭分明，他们之间没有形成建设性的关系。”BrendanDrumm博士回忆道。为了说服临床医生认可改革不仅是必须的，而且是可能实现的，健康署决