醛固酮增多症病例讨论-莫与京

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1、病例讨论广东省心血管病研究所莫与京男性患者，40岁；发现血压升高伴口干、乏力10余年；既往2型糖尿病史；血压最高达190/95mmHg。口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。治疗后血压仍波动。查体：T36.7℃Bp160/78mmHgP78bpm心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。急查生化：K+1.71mmol/L↓↓CO2-CP35.7mmol/L↑Mg2+0.68mmol/L↓Glu10.69mmol/L↑Scr66μmol/LNa

2、+141.2mmol/LCl-96mmol/LCa2+2.18mmol/L问题1进一步要完善的检查？促肾上腺皮质激素(8am)10.89pmol/L(2.64~17.16)促肾上腺皮质激素(4pm)7.30pmol/L(1.66~16.60)血浆各时段皮质醇，24h尿香草扁桃酸，24h尿皮质醇均在正常范围。24h尿Na+319.4mmol/24hK+260.80mmol/24h↑Cl+533.4mmol/24hCa+10.30mmol/24hPO4+23.29mmol/24h当天血K+2.83mmol/L醛固酮(基础态)1.68nmol/L(0.16~0.47)↑问题2醛固酮增

3、多症？如何确诊？醛固酮（激发态）0.42nmol/L(0.18~0.80)肾素（基础态）<0.15nmol/L·h(0.05~1.16)肾素（激发态）0.47nmol/L·h(0.25~3.97)血管紧张素Ⅱ(基础态)<25ng/L(15.0~97.0)血管紧张素Ⅱ(激发态)<32.5ng/L(19.0~115.0)双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT：双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。双侧肾上腺CT：未见异常。垂体MR：未见异常。盐负荷试验生理盐水2000ml，4小时内静脉滴注完毕复查醛固酮：1.68nmol/L↑高血压低血

4、钾醛固酮升高肾素、血管紧张素低盐负荷试验阳性原发性醛固酮增多症问题3如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症？特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌赛庚啶：血清素拮抗剂赛庚啶试验血浆醛固酮：服用前1.68nmol/L服用后0.5h0.90nmol/L服用后1h0.67nmol/L服用后1.5h0.73nmol/L服用后2h0.98nmol/L赛庚啶试验口服赛庚啶8mg谢谢！