儿童发热发疹性皮肤病的诊断与鉴别

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1、儿童发热发疹性皮肤病的鉴别诊断无锡市儿童医院浦洁发热发疹性皮肤病定义：全身泛发性皮疹同时伴有发热的皮肤疾病儿童皮肤病重要的组成部分多数常见，但彼此相似容易混淆，少数罕见疑难分类最常见根据病因可分为:分类根据皮疹形态可分为：麻疹样皮疹猩红热样皮疹湿疹样皮疹荨麻疹样皮疹多形红斑样皮疹水疱、脓疱、紫癜……最常见以麻疹样皮疹为主的发热发疹性皮肤病共同特点起病急骤有一定的出疹顺序病程自限痒感无或轻白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高病种麻疹风疹幼儿急疹传染性单核细胞增多症传染性红斑肠道病毒感染1.病毒感染2.川崎病3.麻疹样药疹麻疹：诊断要点1.发热后第4天出疹（

2、全身中毒症状达高峰，高热）2.麻疹样红斑（鲜红色→暗红色融合→色沉脱屑，病程2周）3.卡他症状，畏光羞明，结膜充血4.颊粘膜Koplik斑5.抗麻疹IgM抗体阳性（皮疹出现后3-4天）风疹：诊断要点发热后1-2天出疹（轻度发热及呼吸道症状）粉红色斑疹或斑丘疹（稀疏分布，2-3天消退不留痕迹）颈后、枕骨下或耳后淋巴结肿大，轻压痛Forsheimer斑（1/5患者，出疹第1天或前驱期，软腭、颊、悬雍垂等处有暗红色斑点或瘀点的粘膜疹）幼儿急疹：诊断要点热退疹出（突然高热3-5天后下降，退热当日出疹）玫瑰色斑丘疹（1-2天后完全消退，不留痕迹）除食欲不振外

3、，无全身中毒症状和呼吸道症状传染性单核细胞增多症：诊断要点持续发热（多为中度发热，有时为高热，常持续5-10天，重者2周或更久）鲜红色麻疹样皮疹（1/3患者，发病后4-6天出疹，几天内消退，还可有猩红热样、荨麻疹样、紫癜样、多形红斑样发疹，使用氨苄西林、四环素后发生率增高）咽痛，弥漫性膜性扁桃体炎全身淋巴结肿大和脾肿大软腭和硬腭接合处的瘀点或瘀斑（1/4患者）实验室检查：淋巴细胞绝对数增多和单核细胞增多异型淋巴细胞占10%嗜异性凝集试验阳性（起病1周）传染性红斑：诊断要点发热：无或轻度仅有皮疹，分为三期第一期：颊部无症状性水肿性玫瑰色斑，称为“掌击

4、颊”，蝶形分布，境界清第二期：1-4天后进入，四肢近端、躯干和臀部，呈花边状或网状红斑第三期（复发期）：持续5-9天后进入，具有特征性，皮疹显著减少甚至消退，但遇热、日晒、哭吵和运动后可复肠道病毒疹（埃可病毒、柯萨奇病毒）发热、皮疹、临床症状复杂多变，缺乏特异性，临床十分常见可有麻疹样、荨麻疹样、紫癜样、湿疹样、水疱性发疹可有呼吸道症状（可见疱疹性咽颊炎表现）、肠道症状、中枢神经系统等症状以猩红热样皮疹为主的发热发疹性皮肤病共同特点不同程度发热常可找到感染灶白细胞与中性白细胞升高主要病种猩红热/猩红热样红斑葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（略）中毒性休克综

5、合症（略）1.细菌感染2.病毒感染3.川崎病4.猩红热样药疹猩红热：诊断要点突然高热，发病后1天出疹皮疹为全身弥漫性鲜红色基础上细小密集的斑丘疹，粗砂纸样质感；消退时（1周后）开始脱屑，可呈手套、袜套样咽痛，化脓性扁桃体炎（可见点状红斑和瘀点，有时为链球菌性脓疱疮引起），颈淋巴结肿大压痛口周苍白圈、草莓舌、帕氏线实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高咽拭培养为A组B型溶血性链球菌其他引起猩红热样红斑的病原体1.某些产红疹毒素的金黄色葡萄球菌亦可引起“金葡菌性猩红热样综合征”。其特点为：尼氏征可能阳性，皮肤触痛一般不伴咽部症状大多有局限性或迁移性病灶，取

6、血、化脓性结膜炎、鼻咽部分泌物培养阳性脱屑发生在早期（第2天），皮疹消退快2.某些病毒川崎病诊断要点按日本MLNS研究委员会1971年制定的诊断标准，主要症状中发热这一项必须具备，其余五项中具备四项以上即可诊断本病发热持续5天以上，抗生素治疗无效（高热，2周内下降）眼球结膜充血口唇干燥、潮红、皲裂、杨梅舌，口腔粘膜弥漫性充血早期手足硬肿、掌跖潮红，恢复期指趾末端膜状脱皮（肛周也可有脱皮）躯干部多形性皮疹（猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样），无水疱或结痂急性非化脓性颈淋巴结肿大，直径>1.5cm，轻压痛，常为单侧川崎病诊断要点除此之外，其他特征

7、性改变有：心血管系统变化：冠状动脉炎、动脉瘤、血栓形成和心肌梗塞等实验室：WBC↑，核左移，ESR↑，CRP↑，PLT↑（发病1周后）药疹的特点1.发热和发疹的关系:通常发热与皮疹严重程度相关轻型药疹一般没有发热恶寒等全身症状重型药疹则往往伴有高热发热与皮疹往往同时发生，可先于皮疹药疹的特点2.发疹与用药时间的关系初发药疹的致敏期：6天到4个月82％为6-12d平均9d，因此，又称药疹为“九日红斑”复发药疹：6-48h>73％为12-24h。药疹的特点3.皮疹特点：瘙痒明显：相比而言，感染性皮疹多无瘙痒或程度较轻。多样性：如红斑夹杂有风团样损害、麻

8、疹样发疹伴湿疹样皮损及紫癜，这种皮疹混于一起多见于药物热，皮疹与发热同步。而感染性皮疹多较单一。药疹的特点相对对称性：通常