全髋术后疼痛原因分析

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1、第一篇：人工全醜关节置换术后疼痛的原因分析1病史对患者的病史应作较详细地追问、分析，可能会提示诊断。例如，有肿瘤或夜间疼痛病史能提示是否存在肿瘤性疾病因而将Z考虑为疼痛的潜在病因，新近的细菌性感染或能导致菌血症的操作提示我们，患者的競关节疼痛可能与假体感染有关。腰背部疼痛病史可提示脊柱可能是覩关节疼痛的病因C，］O代谢性骨问题或严重的骨质疏松症能使医个警惕患者发牛应力性骨折的危险。外周循环疾病有时也会表现在競部或大腿区的不适。另外通过患者的主诉，可提示噬关节置换术后疼痛的程度、部位、发作时间等各种特点，使下一步的检查具有了针对性。2疼痛的时间特点

2、在术后早期，出现的超过预料的疼痛应考虑为急性感染，异位骨化和假体早期不稳。当僦关节置换术麻几个月后出现愀关节疼痛，更需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，软组织问题（如肌腱炎或滑囊炎）以及应力性骨折。由于假体长期使用后导致的磨损颗粒反应,能导致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒引起的滑膜炎能引起瓠关节的疼痛⑵。3疼痛的定位競臼松动常导致臀部或腹股沟区域的疼痛，•其相似，单极或双极人工股骨头假体，如競臼有问题，其疼痛也常'反应在腹股沟部位。如果股骨柄假体松动，则通常表现为人腿痛。一目股骨柄假体失败，特别是长柄假体，某些患者疼痛可表现在膝关节部位

3、。对一个稳定的非骨水泥股骨柄假体，如出现疼痛，则常在大腿部位。4疼痛发作的特点突然改变体位而引起的疼痛，如从坐位到站起，或行走时开始的几步（“开步痛”），是假体松动的典型表现。由于锻关节不稳或者半脱位引起的僦关节疼痛，常在懺关节极限不稳或脱位位置时出现，在休息或夜间出现的疼痛，应多考虑与感染或肿瘤有关。术后存在与术前一样的疼痛应考虑关节外的病因。患者夜间如以术競侧卧，出现競关节疼痛，则应考虑股骨大转了滑囊炎。5体格检查步态有助于识别競部疾病的特殊表现。如Trendelenburg征阳性，则示競关节疾病。沿脊柱或紙係关节的触痛，可提示这些部位有病理

4、变化，在人转了、处骨的绳肌起点、臀人肌止点以及梨状肌区域的触痛，可提示这些部位的软组织炎而引起局部的疼痛。任何髓部运动范围时岀现敏锐的疼痛，提示疼痛与急性滑膜炎有关，也要重视是否有瓠关节的感染。而疼痛出现在僦关节活动极限时，特别是在锻关节极度内旋，通常与假体松动侑关。6排除感染可参考人工骯关节置换术后感染的表现及处理的冇关文献。7影像学研究7.1骨水泥型全髏关节置换7.1.1普通X线平片Hodgkinson等使用一•种较为粕确的方法在翻修术中判定瓠臼假体的稳定性。研究表明，100%的移动的僦臼假体有松动，94%有完幣透亮带（不管带的宽度）的瓠臼假

5、体冇松动。而无谶臼迁移、无放射X线透亮带或者仅在锻臼？I区冇透亮带的骯臼,只有5%在术中发现假体有松动。当韻臼？I区和II区均有透亮带吋，则79%®R假体有松动。然而，有相当数量的患者仅依靠普通X线平片仍不能作出诊断。CTNe订和Harris将髓臼假体迁移或者完整透亮带并在某些部位宽度＞加皿定义为锻臼松动。他们发现普通X线平片只能发现37%競臼假休松动。Miniack等使川相似的松动标准发现，普通X线平片的敏感性为81%,特异性为86%o而Lyons等研究分别为敏感性63%、特异性89%。对假体外侧与骨水泥之间的透亮带，通常称之为股骨柄假体的“脱

6、胶”,其意义尚有争议。一些作者认为这是股骨柄假体松动的可靠证据。在Lyons等的研究，有这一透亮带的94%患者在翻修手术时见假体松动，而JahnCharnley等人不认为这一透亮带与股骨柄松动出现競关节疼痛存在必然联系。在Mayo临床医疗屮心,对299例Charnley全競关节假体作的20年随访研究表明，股骨假体外侧的“脱胶”引起的假体-骨-骨水泥的＜2nun的透亮带,并不与股骨柄假体的远期松动明显相关。而且，如果没有松动的其他征象，统计学表明其不与髄关节疼痛相关。对光滑、无领、楔形挤入型假体柄，其有较高的这种“脱胶”现彖，而这与临床上股骨柄假体

7、失败无关。7.1.2关节造影术与普通X线平片比较，关节造影术提高了骨水泥噬口松动的检出率。0’Neill和Harris发现关节造影术的敏感度从普通X线平片的39%提高到89%OMaus等报告对谶臼，其敏感性97%、特异性68%。然而，并非所有作者都发现关节造影术有这样高的敏感性。如Minbci等发现关节造影术对競臼假体松动的检出率为68%。Lyons等研究显示，牵引卜•的关节造彫术能提鬲股骨柄松动的检出率，其皱感性从普通X线平片的84%提高到96%。因而，虽然大多数股骨柄松动均能通过普通的X线平片发现，而关节造影术也不提高其诊断的总的敏感性，但是

8、关节造影术能偶尔检出X线平片漏诊的病例。有报道认为,运动后的关节造影术、牵引下的关节造影术及核素关节造影术相对于常规关节造影术，貝-有i