广东外来务工人员大病补充医疗保险思考

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1、关于开展广东外来务工人员大病补充医疗保险的设想都邦保险广东分公司黄和平内容摘要：广东是全国吸纳外来务工人员最多的省份。他们85%没有参加广东职工医疗保险，只参加了原籍地的农村居民医疗保险。开展广东外来务工人员大病补充医疗保险非常必要。外来务工人员大病补充医疗保险保障对象为全体外来务工人员,实行市级以上范统筹。保障范围扩大到所有疾病，起付标准拟定为1000元，报销比例拟以按照医疗费用从低到高安排。外来务工人员大病补充医疗保险资金拟由用人单位和员工个人共同负担，以用人单位为主。要遵循收支平衡、保本微利和商业保险机构承担经营风险，自负

2、盈亏的原则，科学测算和合理控制商业保险机构盈利率，建立起以保障水平和参保人满意度为核心的考核办法，确保外来务工人员大病补充医疗保险良性运行，确保保险政策的可持续性。各级地方政府要为外来务工人员大病补充医疗保险提供优惠税收减免等优惠政策支持。各承办保险公司要提供优质服务，确保外来务工人员大病补充医疗保险稳健推行。主题词：外来人员大病补充保险广东是全国吸纳外来务工人员最多的省份。据政府公布的数据,超过2500万来粤务工人员集中在珠三角地区电子、机械加工、建筑、纺织、服装、餐饮、服务等行业。他们大部分生活在社会的最底层，做最累最脏的工

3、作，常年加班加点干活，领的工资却往往是最低的。他们85%没有参加广东职T医疗保险，只参加了原籍地的农村居民医疗保险。他们舍不得吃舍不得穿，更舍不得花钱治病，等到小病变大病，一切都晩了。2008年全国第四次国家卫生服务调查表明，因病致贫成为农民贫困首要原因，占贫困户的32%o根据国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、中国保险监督管理委员会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012）2605号）等文件的部署，《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》已经下发，全国各省市自治区都已经

4、先后下发实施方案，开展了城乡居民大病医疗保险工作。但由于统筹报销起点较高，如广东省为15000元；报销金额有限，如广东省为18万限额，其他各省市口治区相对更低。所以，开展广东外来务工人员大病补充医疗保险非常必要。一、保障对象及统筹范围1、保障对象应为全体外來务工人员。不论务工时间长短，从单位录用之日即参加外来务工人员大病补充医疗保险，终止劳动关系时同时终止大病补充医疗保险。2、统筹范围应与《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》规定的范围相对应，为提高抗风险能力，实行市级统筹，不宜进行县级统筹。各地级以上市应当统一筹资

5、标准、待遇水平、招标方式、保险公司、资金管理等。在可能的条件下，力争2018年起实行全省统筹。二、保障范围及起付标准1、保障范围应扩大到所有疾病，包括传染病、遗传性疾病、各类职业病、各种慢性病、各种妇科病、各种癌症。2、起付标准现在拟定为1000元，即社会医疗保险和农村居民医疗保险、农村居民大病保险报销以后，需个人负担的符合基木医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的住院医疗费用。个人付款1000元起由务工人员大病补充医疗保险按照比例报销赔付。3、报销比例拟以按照医疗费用从低到高安排。拟设置比例如下:个人在居民医疗保险、

6、居民大病保险报销后自付费用金额外来务工人员大病补充保险报销比例备注1000—5000元85%5001—10000元90%10001—30000元95%30001—500000元100%最高限额50万三、资金来源及组织管理1、外来务工人员大病补充医疗保险资金拟由用人单位和员工个人共同负担，以用人单位为主。起步阶段可以设定每人每年交200元,其中用人单位负担180元，员工个人负担20元。经济效益好的单位可以由单位全额负担。经济效益差的单位可以适当提高个人支付比例，但个人支付金额最高不宜超过50元。有条件的地区可结合当地实际，探索政府

7、财政资金补助、公益慈善等多渠道筹资机制。2、开展外来务工人员大病医疗保险涉及到大量用人单位、保险公司、医院和广人外来务工人员，其组织管理工作面大，拟由各市人力资源和社会保障局负责牵头，建立劳动社保局、保险公司、卫生局等组成的联席会议制度。已经成立外来人员管理服务局的广州市、东莞可由其牵头管理。1、外来务工人员人病医疗补充保险由商业保险公司负责承办经营。承办商业保险公司符合法律规定的经营健康保险业务的条件，且依法取得中国保险监督委员会批准承办大病保险业务的资质，在我国境内经营健康保险专项业务5年以上，具备充足的偿付能力。当前，拟以

8、屮资或者屮方控股集团保险公司经营为宜。5年以后，可以探索引进外资保险公司参与承办经营。2、商业保险驻粤分支机构参与承办外来务工人员大病补充医疗保险业务必须经总部同意，并提供业务、财务、信息技术等支持，能够实现大病保险业务专户管理、单独核算。3、拟承办外来务工人员