广东省医学重点专科建设

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1、附件3:广东省医学重点专科建设申请书申请单位中请专科主管部门中请日期200年月日广东省卫生厅二OO二年四月填写说明一、中请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。经审查，若填写内容不真实，则取消中请资格。二、第9页科技优势的两栏项目名称中需用括号注明是“国家级项目”、“全省协助攻关项目”或“国家奖”、“省奖”、“部奖”。三、本中请书一式10份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。一、单位基本情况名称性质综合性医院（）专科医院（）英它：单位地址邮政编码联系电话传真法人代表联系电话总占地面积平方米床位数张在编人员人置室写和设科{名申请方科负责人联系电话二、专科情况（一）人员情况1

2、、总体人员职称结构总•I-人数卫生技术人员管理人员其他医牛护士技术人员4口计咼级职称中级职称初级职称4口计咼级职称中级职称初级职称4口计I'级职称中级职称初级职称合计高级职称中级职称初级职称4口计高级职称中级职称初级职称学历结构总计人数博士硕士、研究生学士、本科◎科及其他主要人员情况姓名性别出生年月学历、学位职务、职称专业专科学会及省级及以上杂志担任职务2、专科负责人姓名性别出生年月学历、学位职称职务匸-业专长地址联系电话学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：科技成就（“九五”以來承扌口项廿、获奖成果、专利、发表论著等人3、专科业务骨k（1）姓名性别出生年月学历、学位职称职务号业专长地址

3、联系电话学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：科技成就（“九五”以來承扌口项廿、获奖成果、专利、发表论著等人3、专科业务骨丁(2)姓名性别出生年月学历、学位职称职务专业专长地址联系电话学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：科技成就(“九五”以来承担项目、获奖成果、专利、发表论著等)：3、专科业务骨丁(3)姓名性别出生年月学历、学位职称职务号业专长地址联系电话学术团体、专业杂志任职情况：专业工作简述：科技成就(“九五”以來承扌口项廿、获奖成果、专利、发表论著等人（二）科技优势1、专科建设“九五”期间列为重点专科（在括号内填写通过年份）目丽已列为重点专科（在括号内填写通过年份）2、来承担

4、的国家级项目、全省协助攻关项3、“九五”以来获国家级或省部级奖的项国家（T生厅（省部级（市级（国家（厅级（省部级（市级（主要项目名称立项年份第几完成单位主要成果名称等级获奖年份笫丿皖成询立3、论文公开发表篇其中：国内核心期刊篇：国际杂志篇；SCI收录篇4、专利名称取得证书年份产业化简介：（三）技术特色（四）人才培养（“九五”以来）类别博士生硕士生进修生总人数人人人（五）场地及设施总面积平方米床位数张专用设备（名称及金额）：相关科室配套设施（名称及金额人预期建设目标单位意见:负责人：（公章）年月H主管部门意见：（公章）年月日专家评审组意见：组长签名：年月日卫生厅审批意见：（公章）年月日附件：按

5、以下顺序装订1、省部级以上项冃清单（包括项冃名称、第一完成人、立项年度、类别及资助金额）；国家级项目、全省协助攻关项目立项批文复印件。2、国家级或省部级奖清单及获奖证书复印件。3、国际著名的医学杂志发表过文章并被SCI收录的医学科技论文清单及相关证明。4、取得专利清单、专利证书复印件及产业化证明。5、其他补充说明的文字性材料。（注：以上材料均指作为“九五”以来承担项目、获奖成果、专利、发表论著等的第一完成单位）