郑静：心脏术后镇静镇痛PPT课件

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1、--省立医院心外监护室郑静心脏术后镇痛镇静OPCABG、Bentall、瓣膜置换、复杂先心矫治…手术我国心脏手术的技术和安全性已接近国际水平，但术后早期患者的生活质量却远低于发达国家。心脏术后我们关注血流动力学！！！容量、电解质、内环境稳定呼吸形态，氧合状态各种引流管、起搏器、营养….镇静？镇痛？镇静镇痛的传统认识是手术就有疼痛手术完成即病人康复镇静只对护理人员有益心脏术后患者需要持续镇痛镇静吗？影响血流动力学意外拔管、脱机困难管路脱出、病人受伤伤口裂开、大出血谵妄ICU综合征心外ICU镇静镇痛特点血流动力学易波动，对镇静要求高机械通气时间相对较短，脱机患者镇静同样重要婴幼儿镇静评估相对困难效

2、果通过统计观察，患者在ICU留治时间、患者机械通气时间、机械通气期间意外事件发生次数上差异并不显著;小儿及成人各时点上的心率、收缩压、舒张压、中心静脉压及血氧饱和度均明显平稳于非持续镇痛镇静患者;血糖、血浆乳酸水平有影响。术后谵妄发生率有所下降，护理人员心理紧张度下降;老年男性，OPCABG术后，术后丙泊酚1.5mg/kg/h，舒芬0.04ug/kg/min，Ramsay评分4-5分，8h即撤离呼吸机，停镇静药。术后第二日晨出现谵妄，表现为思维不连贯、言语混乱、拒绝治疗、被害妄想。给予力月西5mgiv，0.5ug/kg/min泵入，患者言语平和，态度和蔼，Ramsay评分2分，谵妄症状消失，持

3、续镇静25h后转出ICU。案例：脱机后出现精神症状成人体会目标：手术后全过程舒适；患者身心放松，适应配合。机械通气期间没有躁动的患者也应镇静；药物手段与非药物手段相结合；心脏手术后镇痛镇静必须有可靠的气道管理技术；患者安全始终首位，做好培训非常重要；任重而道远。Thanks!