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时间:2019-10-11
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1、内科常见症状、体征及护理内科病区倪燕红萧山区中医院1萧山区中医院2课程介绍本课程介绍内科常见的症状、体征及护理要点,通过互动、演示,使学员能对不同的症状及体征进行正确的护理评估,并能采取相应的护理措施。萧山区中医院3学习目标通过1小时的学习与讨论,学员能:说出内科常见症状、体征发生原因对不同症状、体征能进行相应的护理评估对不同症状、体征能制定相应的护理措施萧山区中医院3症状、体征症状:患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉,如胸闷、气促、恶心等,通过问诊获得。体征:患者的体表或内部结构发生可察
2、觉的改变,如皮肤黄染、水肿等。咳嗽是一种反射性防御动作,借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。萧山中医院1、什么是咳嗽、咳痰呢?4护理评估咳嗽的观察:(1)性质:干性咳嗽、湿性咳嗽(2)节律:单发性、发作性、周期性(3)出现时间:晨咳加剧、夜间咳嗽(4)音色:嘶哑、金属调(5)伴发症状:发热、胸痛、咯血、呕吐萧山区中医院5护理评估咳痰的观察:①颜色:大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎(大叶性肺
3、炎)灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------?肺水肿萧山区中医院6护理评估咳痰的观察:②量:大量痰>100ml/日(慢支、支扩、肺脓肿)③气味:脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状:粘稠、泡沫黏液痰、脓痰萧山区中医院7护理措施(一)一般护理1.环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静,温度在18℃~22℃,湿度在50%~60%,尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位,保证病人充分休息。2.饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食
4、,避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml,以利于痰液的排出。萧山区中医院8护理措施(二)病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点,详细记录痰液的颜色、量、性质,注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本,及时送检。萧山区中医院9有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰(三)促进有效排痰102、肺源性呼吸困难呼吸困难:病人主观感觉空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引
5、起。萧山区中医院11护理评估临床上分三种类型:①吸气性:吸气时呼吸困难显著,重者出现“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)。②呼气性:呼气费力,呼气时间延长,常伴哮鸣音.③混合性萧山区中医院12端坐呼吸萧山区中医院13张口呼吸萧山区中医院14呼吸困难小结:①反复发作性呼气性呼吸困难:支气管哮喘②夜间阵发性呼吸困难:急性左心衰③慢性进行性气促:COPD④急性气促伴胸痛:气胸、胸腔积液、肺炎⑤吸气性喘鸣音:喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞萧山区中医院15护理措施(1)一般护理:环境、饮食(三高、避
6、免产气食物、补水1500~2000ml/d)、体位(半卧位或端坐位)、活动与休息、口腔护理、皮肤护理(2)病情观察:呼吸、皮肤、血气(3)保持呼吸道通畅:(4)吸氧(5)药物:舒张支气管、呼吸兴奋剂(6)呼吸训练:深呼吸、腹式呼吸(7)心理护理萧山区中医院16萧山区中医院案例分析患者,男性,78岁,因“反复胸闷气促20余年,加重一周入院”入院时气促貌,口唇、四肢末梢紫绀明显,测呼吸30次/分,查血气分析报告返回示spo2:45mmhg,spco280mmhg,之前氧流量为5L/min,如果你做为责
7、任护士,现在该怎么做?173、咯血(1)定义:指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。(2)四大病因:肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌萧山区中医院183、咯血(3)分度:痰中带血丝小量咯血:<100ml/d中等量咯血:100~500ml/d大量咯血:一次咯血量>300ml或>500ml/d(4)并发症:休克、窒息、肺不张、肺部感染窒息先兆表现:咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现:表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识
8、丧失萧山区中医院19护理措施(1)一般护理①饮食:大咯血:暂禁食小量咯血或大咯血停止后:宜进少量凉或温的流质多饮水,多食纤维素食物------保持大便通畅。②休息与体位:大咯血:绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人小量咯血:静卧休息平卧位,头偏向一侧,及时咯出积血、防止阻塞肺结核:患侧卧位有窒息先兆:头低脚高位③保持呼吸道通畅:轻轻咯出、不能屏气④口护:擦净血迹萧山区中医院20护理措施(2)病情观察:生命体征、咯血、窒息先兆(3)抢救配合:头低足高位、及时清除血块、给氧、呼吸中枢兴奋剂
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