倪燕红内科常见症状护理课件

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1、内科常见症状、体征及护理内科病区倪燕红萧山区中医院1萧山区中医院2课程介绍本课程介绍内科常见的症状、体征及护理要点，通过互动、演示，使学员能对不同的症状及体征进行正确的护理评估，并能采取相应的护理措施。萧山区中医院3学习目标通过1小时的学习与讨论，学员能：说出内科常见症状、体征发生原因对不同症状、体征能进行相应的护理评估对不同症状、体征能制定相应的护理措施萧山区中医院3症状、体征症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如胸闷、气促、恶心等，通过问诊获得。体征：患者的体表或内部结构发生可察

2、觉的改变，如皮肤黄染、水肿等。咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。萧山中医院1、什么是咳嗽、咳痰呢？4护理评估咳嗽的观察：（1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽（2）节律：单发性、发作性、周期性（3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽（4）音色：嘶哑、金属调（5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐萧山区中医院5护理评估咳痰的观察：①颜色：大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺

3、炎）灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------？肺水肿萧山区中医院6护理评估咳痰的观察：②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰萧山区中医院7护理措施（一）一般护理1．环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2．饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食

4、，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。萧山区中医院8护理措施（二）病情观察密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。萧山区中医院9有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（三）促进有效排痰102、肺源性呼吸困难呼吸困难：病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力,呼吸频率、深度与节律异常。肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引

5、起。萧山区中医院11护理评估临床上分三种类型:①吸气性：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。②呼气性：呼气费力，呼气时间延长，常伴哮鸣音.③混合性萧山区中医院12端坐呼吸萧山区中医院13张口呼吸萧山区中医院14呼吸困难小结：①反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘②夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰③慢性进行性气促：COPD④急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎⑤吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞萧山区中医院15护理措施（1）一般护理：环境、饮食（三高、避

6、免产气食物、补水1500~2000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：（4）吸氧（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理萧山区中医院16萧山区中医院案例分析患者，男性，78岁，因“反复胸闷气促20余年，加重一周入院”入院时气促貌，口唇、四肢末梢紫绀明显，测呼吸30次/分，查血气分析报告返回示spo2:45mmhg,spco280mmhg，之前氧流量为5L/min,如果你做为责

7、任护士，现在该怎么做？173、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。（2）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌萧山区中医院183、咯血（3）分度：痰中带血丝小量咯血：＜100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：一次咯血量＞300ml或＞500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识

8、丧失萧山区中医院19护理措施（1）一般护理①饮食：大咯血：暂禁食小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的流质多饮水，多食纤维素食物------保持大便通畅。②休息与体位：大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人小量咯血：静卧休息平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血、防止阻塞肺结核：患侧卧位有窒息先兆：头低脚高位③保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气④口护：擦净血迹萧山区中医院20护理措施（2）病情观察：生命体征、咯血、窒息先兆（3）抢救配合：头低足高位、及时清除血块、给氧、呼吸中枢兴奋剂