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1、低血糖与糖尿病主要内容低血糖及其危害低血糖是糖尿病管理的主要障碍全方位糖尿病管理，降低低血糖风险低血糖的定义及分类低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态，血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症美国糖尿病学会及美国内分泌学会对糖尿病患者的低血糖进行了分类：中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华内分泌代谢杂志2012,28(8):619-623ADA/ENDO.DiabetesCare.2013May;36(5):1384-1395需要他人帮助来纠正低血糖血糖≤3.9mmol/L，并伴随低血糖典型症状血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖典型症状出现低血糖症状
2、，并没有检测血糖，但症状可能由血糖≤3.9mmol/L引起出现低血糖典型症状，血糖>3.9mmol/L或与此水平接近严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖可疑症状性低血糖假性低血糖出现自主神经症状患者可自行处理出现自主神经症状和神经性低血糖症状患者可自行处理血糖浓度<2.8mmol/L，可能出现意识丧失需他人协助治疗低血糖的临床分级与症状中华医学会内分泌学分会.中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华内分泌代谢杂志2012,28(8):619-623轻度中度重度自主神经系统症状神经性低血糖症状体征中枢性失明低体温癫痫发作昏迷症状虚弱、乏力头晕头痛意识模糊行为异常认知障碍视物模糊、复视症状饥饿
3、感流汗焦虑不安感觉异常心悸体征面色苍白心动过速脉压增宽低血糖的生理防御机制CryerPE,etal.JClinInvest2006,116(6):1470-1473NE增加(心悸、发抖、觉醒)(PNS)葡萄糖减少CNS外周感受器肌肉神经性症状增加Ach增加(出汗,饥饿)胰高血糖素增加胰岛素减少胰腺肝脏肝糖分解增加+糖原异生增加β细胞α细胞胰岛素减少交感肾上腺兴奋肾上腺髓质肾脏脂肪乳酸,氨基酸,甘油三酯增加肾上腺素增加葡萄糖合成增加葡萄糖增加外源碳水化合物摄取增加葡萄糖清除率降低(SNS)CNS：中枢神经系统PNS：副交感神经系统SNS：交感神经系统NE：去甲肾上腺素ACh：乙酰胆碱;糖尿病
4、患者的低血糖防御机制受损NE增加(心悸、发抖、觉醒)(PNS)葡萄糖减少CNS外周感受器肌肉神经性症状增加（1型糖尿病功能减退）Ach增加(出汗,饥饿)胰高血糖素增加（1型糖尿病缺失）胰岛素减少（1型糖尿病缺失）胰腺肝脏肝糖分解增加+糖原异生增加β细胞α细胞胰岛素减少交感肾上腺兴奋肾上腺髓质肾脏脂肪乳酸,氨基酸,甘油三酯增加肾上腺素增加（1型糖尿病功能减退）葡萄糖合成增加葡萄糖增加外源碳水化合物摄取增加葡萄糖清除率降低(SNS)CNS：中枢神经系统PNS：副交感神经系统SNS：交感神经系统NE：去甲肾上腺素ACh：乙酰胆碱;CryerPE,etal.JClinInvest2006,116(
5、6):1470-1473反复低血糖引起HAAF和无感知低血糖RenoCM,etal.EndocrinolMetabClinNorthAm2013,42(1):15-38低血糖能量消耗代谢应激交感神经兴奋低血糖感知肾上腺髓质反应细胞死亡预调节细胞适应替代能源，葡萄糖代谢改变能量消耗减少代谢应激降低细胞死亡敏感性降低反复低血糖交感神经兴奋性降低肾上腺髓质反应降低低血糖无感知继发性低血糖HAAF：低血糖相关的自主神经衰竭其他的诱因包括：神经系统并发症强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等低血糖发生反复发生更加容易发生HAAF感知低血糖的阈值下降并不断下降无感知低血糖不出现低血糖前期症状（主要
6、指自主神经反应症状）严重低血糖患者预后不良严重者甚至导致死亡反复发生的低血糖会使感知低血糖的阈值下降升血糖激素开始反应的阈值下降PhilipE,Cryer,HypoglycemiainDiabetesPathophysiology,Prevalence,andprevention2ndedition2012反复发作的低血糖引起恶性循环——导致无感知及严重低血糖低血糖引起机体多系统改变低血糖可对机体的不同系统产生影响，包括脑部、心脏、眼部等KalraS,etal.IndianJEndocrinolMetab2013,17(5):819-834低血糖神经认知功能障碍↑痴呆↑癫痫脑功能衰竭脑损伤
7、长时间小脑性共济失调凝血异常内皮功能紊乱炎症其他调节反应↑复视↓视网膜敏感度↓视网膜的反应↑视力下降血流动力学改变异常节律交感神经反应心脏反应脑眼低血糖对心血管系统的影响FrierBM.NatRevEndocrinol2014Oct7心肌缺血心肌梗死心律失常低血糖引起血流动力学改变心率：增加血压：收缩压升高；舒张压降低；中心血压降低心输出量：增加心肌收缩力：增大血管弹性：增加心电图变化：T波低平或倒置；ST段压低；QT间
