--B超对于临床心功能评价及疾病诊断的意义[专题]

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1、B超对于临床心功能的评价及心脏瓣膜病，心内膜炎，心肌病和部分先天型心脏病冇极高的价值。故对此进行讨论。因为缺乏大样木最的测算报道，故采用较为权威的书屮数据均来自于笫四军医大学编撰的W实用超声诊断学鼻及周永昌教授编撰的W超声医学笫六版2,数据均采用四舍五入的方法，取整数。1、左胸骨旁切面（左侧胸骨旁2-4肋间隙，多见于左腋前线？）1）长轴切面:多数检查从此切面开始,观察心脏基底段至心尖部，探头标记指向右肩。2）短轴切面：胸壁原位旋转90度，标记左肩，主要包括四个标准水平切面：主动脉瓣、二尖瓣、左室乳头肌和左室心尖短轴切RAPA"1LARVa心尖切面2、1）四腔切面：探头放在心尖部，

2、探头标记指向左肩2）五腔切面：调整探头角度，指向左前胸，可获得五腔切面。并非一个腔室，而是主动脉瓣和升主动脉起始段，评价主动脉瓣狭窄和返流。b3.剑突下切面：房间隔，下腔静脉（IVC）和腹主动脉成像心脏正常功能评价包括：室腔结构及收缩舒张功能和局部室壁运动情况，血管内径大小及其位置连接关系有无梗阻，瓣膜本身结构及其瓣膜血流情况（返流及狭窄〉。1、室腔结构：数值需进一步修改左心室收缩末期舒张末期面积8.0-21.2cm221.3-40.4cm2心尖四腔横径31.0±4.0mm43.0±6.0mm长径56.1±9,3mm81.2±7.5mm左室短轴前后径34.7±3.9mm（男）32

3、.7±4.1mm（女）32.7±4.1mm（男）49.6±1.6mm（女）技术2D超声右心室舒张末期心尖四腔横径27.9±5.4mm（男）21.6±6.1mm（女）长径66.2±10.4mm（男）62.9±3.3mm（女）左室长轴前后径<26mm（21.2±3.8mm（男））8±2.2mm（女）面积10.3-35.5cm2技术2D超声左心房收缩末期心尖四腔横径31.7±3.6mm（男）30.5±5.1mm（女）长径44.0±9.1mm（男）43.0±6.3mm（女）左室长轴前后径<37mm（28.9±4.3mm（男））28.1±3.9mm（女）技术2D超声技术右心房收缩末期心尖四

4、腔横径35.8±5.7mm长径46.4±4.8mm面积8.3-19.5cm2技术2D超声技术2、室腔的整体收缩及舒张功能左室容积测定：Simpson法：该法则认为大容量可由一系列被分割成的较小容量的总和求得，如将左室腔沿长轴均匀地分割成若干连续的圆柱体，圆柱体的容量A（面积）X（高），心室容量等于各截断的总和即:V=（A1+A2+A3〜〜）XH此法测定左室容量只要切面数目够多，具有良好的有关性，其优点是不要求心室符合任何几何图形。12-1Simpson法心尖四腔切面和(或〉心尖二腔切面勾画出左室舒张末期和左室收缩末期的心内膜边界，即可得出左室收缩末和舒张末期左室容量，并得到左室射

5、血分数。左室收缩功能测定：均于四腔切面测得1、射血分数(EF)左室每博量占其舒张末期容量的比率为射血分数,反映左室的排血效率。SVEF=Vd=射血分数是评价左室功能的很有意义的指标，反映左室纤维缩短的程度，不受心率的影响。前负荷和后负荷都影响射血分数。正常值为50%-75%,安静平卧时低于50%为异常。2、短轴缩短率(D%)(FS)△D二FS计算简单，与射血分值呈线性关系。正常值为27%-35%。3、收缩时间间期(STI)1)射血前期(PEP):①ECG的Q波至M型超声心动图主动脉瓣开放②ECG的Q波至doppler主动脉频谱起点,正常值为95.7±11.4ms;2)射血期(LV

6、ET)M型超声心动图主动脉瓣开放点至主动脉关闭点间期260-360ms;3)PEP/LVET:正常值0.35±0.04;4)等容收缩期时间(ICT):用ECG:R波至主动脉Doppler频谱起始点间距减去ECG的R波至二尖瓣Doppler频谱止点间距，正常值34±11.9ms右室收缩功能及射血功能：因右室流出道为肺动脉故可用Doppler法分析肺动脉，用以判定右室的射血功能。1、肺动脉收缩期血流最大速度：正常值成人为0.6-0.9ms(Hatle),4.4-7.7cm/s(Gardin);2.肺动脉平均血流加速度：从肺动脉血流频谱起点至最高峰之时间除肺动脉血流最大速度。肺动脉血流

7、加速度明显低于主动脉。正常值:27.0-51.5cm/s2(Gardin)3、收缩时间间隔1)右室射血前期(PEP):正常时比左室射血前期范围心力衰竭或肺动脉高压时延长。正常值：90.23±11.3ms77-115ms；2)右室射血期(RVET):单一指标意义不大；3)PEP/RVET:比较敏感，正常值0.28±0.06(阜外医院);0.16-0.30(Mayer)左室舒张功能测定：快速充盈影响心肌舒张功能的主要因素是左室因素是左室心肌的松弛性，在缓慢松弛期和心房收缩期，影响心肌