厦门申请开办保健食品经营企业范本

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1、受理编号:受理日期：年月日保健食品经营企业卫生条件审核证明申请表（范本）申请人厦门XX牛物科技冇限公司（请填企业全称）审核机关厦门市食品药品监督管理局申请人名称厦门XX生物科技有限公词注册地址厦门市XX区XX街道XXX路XX号（请填详细准确的地址）邮——编361003经营地址厦门市XX区XX街道XXX路XX号（请填详细准确的地址）邮——编361003法人代表或业主张三拟经营方式企业负责人张三1联系人/联系电话李四/1369XXXXXXX传真电话0592-'6789999申请经营项目保健食品（本栏一•律只填保健食晶其余一概不填写）已批准经营项目*如以前苗经营保健食品并且有卫生部门颁发的卫生许

2、町证才填此栏原证书编号*请填原食品卫生许可证编号。原发证日期原发证单位厦门山卫生局或厦门市食品药品监督管理局申请单位保证书本单位所填报内容及提供的所有资料均真实、可靠。如有虚假，愿承担有关法律责任。屮请单位盖章：法定代表人签字：张三（或负责人）年月日年月日批注[D1]:经营地址:如果是单体药店并且有GSP证书,请与GSP证书上的地址一致：连锁店请与药品经营许可证上的地址一致。如果为非药店，谙与食品流通许可证的地址一致，没有食品流通许可证的则按工商营业执照上的地址填写：再者为新开办企业，则应与房产证上的地址一致。批注[D2]:如实填写企业注册地址和经营地址：如果仃飢独设代仓库的需如实填写具体

3、仓库的地址；如果没有单独设宜仓库的，则经营地址就是仓库地址。批注[D3]:如果是菲法人的情况要填写业主的名字。企业负责人是指经营公司或经营店负责人的名字。批注[D4]:如实填写需要申请的经营方式，①零售；Q批发；③批发、零售批注[D5]:无公章请按法人或业主的手卬。*栏冃由申请换证的企业填写提供的申报资料（请在所捉供资料而的□内打丿）□保健食品经营企业卫生条件审核证明申请表；□厦门市工商部门的企业名称预核准通知书或工商营业执照复印件；□法定代表人或业主的资格证明；□经营场所证明、经营场所和仓库总平而图，包括摆放、存放区划图：在超市等其他商业企业内设立零售保健食品店（柜）的，必须具冇独立的摆

4、放区域：□保健食品质量保证体系的悄况（包括-卫生管理组织机构职能图、设施设备一览表、从业人员一览表及健康证明、人员年度培训计划及记录、拟经营的保健食品品种口录、质量管理规章制度等）；药品经营许可证复卬件或食品流通许可证复印件（如有）。□需要提供的其他资料。（授权委托书及被委托人身份证复卬件）需要说明的事项及有助于申报的其它资料备注：1、申请表填写的经营地址、租赁合同的地址、场地证明材料的地址、营业执照的地址必须一致（如有，还包括与药品经营许可证或食品流通许可证等材料上地址）。2、所有的复印件应注明与原件一致，有公司章的盖公司章，注明日期；没有公司章的，应由法人（或业主）亲笔签名并注明日期。

5、以下为企业提供的申报资料范本（仅供参考）1、企业名称预先核准通知书个体工商户字号名称预核准通知书（厦湖）个体名预核［2010］第523201021XXX号XXX:依据《企业名称登记管理规定》的有关规定，同意预先核准的个体工商户字号名称为：厦门市湖电区XXX:以上预先核准的个休工商户字号名称保留期限至2010年4月20口。在保留期内，个体工商户字号名称不得用于经营活动，不得转让，经过登记机关设计登记，颁发营业执照后，个体工商户字号名称正式牛效。厦门市湖里区工商行政管理局（盖章）核准日期：2010年10月28日或2-1、个体工商营业执照CGSGSGSGSGSGShJSGS§i2字名经S式成组所

6、月年年日R^m^9••••■■■.执照有效期：自号名•»'*KRR・TtrrftVOMM法定代聚人姓名公司类型经管范国或2-2・法人工商营业执照:—™鶴企业法丿'营业蜕攥注场号资本立业3、法定代表人或金业负责人（业主）的资格证明（身份证复卬件正反血）油中华人民共和国罗居民身份证20040325-202403254、企业经营场所位置图及经营场所、仓丿车平而图&s«•南平臬馆Htfitt佳e«n"东北«ts11X老王■厅it空處馆卩停车场■099运.汽左售議处冰堂■洪家A航空宾馆■汝皿包长逮汽车.■新油；BJS»•祈中林"演艺€（西一门）.玉荷里3334号小区F停车场=Drt鱼TI.僅豪花

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