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1、万州区基本公共卫生服务项目居民健康档案书写规范万州区卫生和计划生育委员会万州区疾病预防控制中心二O—六年六月居民健康档案整理规范序号1内容居民健康档案封而规格A3,一张,包装所有资料2个人基本信息表A4,双而，一张3健康体检表A4,双而，二张4体检结果与健丿隶指导告知书A4,单而,一张5辅助检查结果粘贴单A4,单而,一张或二张6老年人化活治理能力评估表A4,单而，一张7简易智力状态检杳量表（MMSE）A4,单而,一张8老年抑郁量表（GDS）A4,单而,一张9老年人中医药健康管理服务记录表A4,双
2、而，二张10体质判定标准表A4,单而,一张11高血压患者随访服务记录表A4,单而,一张或多张122型糖球病患者随访服务记录表A4,单而，—张或多张13重性精神疾病患者个人信息补充表A4,单面,一张14重性精神疾病患者随访服务记录表A4,单而，四张或以上15新生儿家庭访视记录表A4,单而或双而，一张161岁以内儿童健康检查记录表A4,单面或双而，一张17广2岁儿童健康检杏记录表A4,单而或双而，一张183〜6岁儿童健康检查记录表A4,单而或双而，一张191岁以内儿童中医药健康管理服务记录表A4,单
3、面,一张20广2岁儿童屮医药健康管理服务记录表A4,单面,一张213〜6岁儿童中医药健康管理服务记录表A4,单面,—张22第1次产前随访服务记录表A4,单面或双而，一张23第2~5次产前随访服务记录表A4,单而或双而，一张24产后访视记录表A4,单而，—张25产后42天健康检查记录表A4,单面,一张要求：1.以上为装订顺序，不同人群可作相应删除，但顺序不变。2.建议各专业机构要求基层使用统一的表格样式，竖表。3.所有纸质件，除粘贴单上的小型张资料外，均应＞70g（每平方米纸的重量，常用宣传单-•
4、般为28-50g）04.随访过程屮有辅助检杏的，也应用粘贴单，置于随访表示。5.体检结果与健康指导告知书山乡村医牛发放的，服务对象签字后及吋交回体检单位。6.随访表如为乡村医牛填写的，体检单位应每季度收集一次随访资料，进行核查和数据录入，如遇督导或检查，随访资料应提前收1叫备杳。全年随访完毕，最迟于次年1月15日交回体检单位。7.收集完所有资料后，按以上顺序整理后装订。8.装订钉为两颗，各钉于长边1/3处，距左边缘0.5cm。居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居
5、）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年—月—日居民健康档案封面填写规范1.编号：居民健康档案编号采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。居民健康档案封面应填写完整17位编码，其它表格只需填写后8位编码。□□□□□□-□□口□口①②③④①为6位数，表示区县的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》。②为3位数，表示乡镇/街道行政区划，按照《县以下行政区划代码规则》编制。③为3位数,表示村（居）委会,001-099代表居
6、委会,101-199代表村委会,901-909为其它组织。④为5位数，表示屈民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。2.姓名：应与身份证一致。3.现住址：尽可能具体到门牌号。农村填写组数和门牌号，如2组31号；城区为街道和门牌号，如新城路69号。4.户籍地址：应与身份证一致。5.联系电话：本人最新的、最常用电话号码。6.乡镇（街道）名称：应为XX乡/镇/街道，不能只写XX-7.村（居）委会名称：应为XX村/社区，不能只写XX。&建档单位：单位全称，如XX乡卫生院/XX镇卫生院/XX镇中心卫生院/
7、XX街道社区卫生服务中心，不加“重庆市万州区”，不能简写如XX社服中心。1.建档人：书写并制作该份居民健康档案的人员姓名。2.责任医生：总检医生姓名。3.建档F1期：应为本次健康体检的时间。性别0未知的性别1男2女9未说明的性别口日期□□□□□□□口身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍口民族1汉族2少数民族口血型1A型2B型30型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/口文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详口职业1国家机关、
8、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的具他从业人员口婚姻状况1未婚2已姬3丧偶4离婚5未说明的姬姻状况口医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉索5其他□/□/□/□暴霧史1无有：2化学品3毒物4射线既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性
