第8章_护理程序_护理学概论

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1、护理程序（NursingProcess）内容简介本章主要介绍了护理工作的方法——护理程序。具体内容包括护理程序的概念、历史发展、护理评估的内容及方法、护理诊断的提出、护理目标及护理措施的制定、如何实施护理措施以及最后的护理评价。学习主要目标1、阐述护理程序的意义与特征。2、叙述护理程序的五个步骤及主要内容。3、说出护理评估资料的分类与来源及收集资料的方法。4、列出护理诊断的组成要素。5、阐述拟定及书写护理计划的原则。6、学会制订护理计划，书写一份护理计划。第一节概述第二节护理评估第三节护理诊断第四节护理计划第五节实施第六节评价第7节护理病历章节内容第一节概述（outli

2、ne）一、护理程序的概念及历史发展二、护理程序的步骤及特征三、护理程序应用的意义一、护理程序的概念及历史发展定义护理程序(nursingprocess)是护理人员在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，由评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤组成。是为护理对象系统地解决问题，增进和恢复护理对象的健康所进行的有计划的护理活动。即护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，包括评估护理对象的健康状况，列出护理诊断，制定护理计划，实施计划和对护理效果进行评价。第一节概述历史发展1955LydaHall第一个使用“护理程序”名词；1959－1963Johnson

3、、Orlando、Wiedenbach等人将此程序分为评估、计划、评价三个步骤；1967Yura&Walsh等人将此程序分为评估、计划、执行、评价四个步骤；1973ANA将护理程序列为护理执行标准，程序包含评估、诊断、计划、执行与评价五大步骤。一、护理程序的概念及历史发展第一节概述护理程序包括以下步骤：护理评估护理诊断护理计划实施评价二、护理程序的各步骤及特征第一节概述二、护理程序的各步骤及特征第一节概述第一步：护理评估收集资料组织资料第二步：护理诊断分析资料确立护理诊断第三步：护理计划健康问题的优先排序制定护理目标与措施第四步：执行执行护理计划记录护理活

4、动动第五步：评价比较护理目标达成的程度新一轮评估开始护理程序的特征：护理程序是以目标为导向并具有计划性护理程序是以病人为中心的护理程序具有系统性护理程序具有动态性与循环性护理程序是运用批判性思维的过程，具有批判性护理程序具有合作性第一节概述二、护理程序的各步骤及特征三、护理程序应用的意义对护理对象方面：1.使护理对象获得高质量的护理服务2.对护理对象的心理状况有良好的影响作用第一节概述三、护理程序应用的意义对护理人员方面：促进护理人员的专业能力提高护理人员的社会地位第一节概述对护理专业方面：1.促进护理专业发展2.提高护理管理的水平3.推动护理教育改革4.引导护理研究

5、的方向三、护理程序应用的意义第一节概述第二节护理评估（nursingassessment）一、收集资料二、整理分析资料（一）收集资料的目的为正确的提出问题―――护理诊断提供依据。为制定护理计划提供依据。为评价护理效果提供依据。为护理科研积累资料。一、收集资料第二节护理评估一、收集资料（二）资料的种类：主观资料是护理对象的主观感觉，其本身所经历的、感觉的、想到的，本人能描述出的，如头晕、疼痛、乏力、愉快等客观资料所谓客观数据指是护理人员通过观察、体检以及借助医疗检查所获得的有关护理对象的资料，包括阳性体征、辅助检查结果及护理对象的行为表现等（例如：生命征象的测量、实验室检查

6、值等）。第二节护理评估一、收集资料（三）资料的来源：护理对象本人是资料的主要来源；与护理对象有关的人员，如亲属、朋友、同事等。其它相关的医护人员。如营养师、医师、社区人员、检验师等。护理和医疗记录。文献资料，如医疗、护理文献、教科书等。第二节护理评估一、收集资料（四）评估的内容一般资料包括姓名、性别、民族、信仰等。目前健康资料(1)生活及自理状况：(2)自我保健及自我安全防护状况(3)心理及社会状况护理对象如果是临床病人则需要以下与疾病相关资料：(1)本次发病的情况目前的主诉及病史(2)过去健康状况及相关资料(3)身体状况：第二节护理评估一、收集资料（五）收集资料的方法观

7、察就是护士用自己的感官、知觉来获取护理对象客观资料的过程。交谈是护士通过与护理对象交谈，获取其主观资料的主要方法。身体评估护士通过体格检查的技能收集护理对象有关身体状况的客观资料。查阅并记录第二节护理评估二、整理分析资料当数据收集后，护理人员必须应用专业知识、批判性思维与专业的护理经验对收集的资料进行重新检查、核对、整理分析。在组织与分析数据时应注意下列几个要点：找出资料的相关性。决定资料间的因果关系。根据资料与专业知识判断正常与异常的现象。第二节护理评估二、整理分析资料的步骤（一）资料的整理分类按马斯洛（Maslow）需要层