临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征ppt课件

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1、肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症。临床特征以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征。第四节肺炎是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。按病程分类：急性肺炎（<1月）迁延性肺炎（1-3月）慢性肺炎（>3月）按病情分类：轻症和重症分类病原体病毒、细菌等一、病因及发病机理易感因素年龄因素疾病因素环境因素发病机理通气障碍小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。换气障碍炎症又使呼吸膜增

2、厚，肺泡内充满炎症渗出物。两者导致低氧血症和高碳酸血症支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点二、临床表现1、支气管肺炎主要由肺炎球菌引起轻症：以呼吸系统症状为主*主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。*新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭心力衰竭的表现—呼吸困难

3、加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多；—心率加快，婴儿＞160次/分，新生儿＞180次/分；—心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大；—肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛；—肺部罗音增多，有少尿或无尿。消化系统重症：呼吸系统症状+全身中毒症状神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血并发症在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。〔合并症〕：脓胸、脓气胸、肺大泡辅助

4、检查X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物或抽血查找病原体。辅助检查血液检查：三大常规、抗“O”、冷凝集试验等。诊断与鉴别诊断急性支气管炎支气管异物肺结核根据病史临床表现X胸片实验室检查葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎2、几种常见的不同类型肺炎特点葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎多发年龄新生儿小婴儿＜2岁（6月内最多）6月~2岁各年龄（5~15）岁发热天数1~3周弛张热低~中度发热1

5、~3周稽留热1周以上不规则发热病情起病快进展迅速皮疹体征早出中毒症状重起病急骤喘憋发作缺氧症状哮鸣为主中毒症状重急剧喘憋体征晚出3~5天后起病慢轻重不等刺激干咳全身表现体征不明显X线检查广泛脓点脓气胸小点片状阴影、肺不张片状阴影早出融合成片小片状病变/单间质性病变/双治疗原则联合应用抗生素2/日更昔洛韦干扰素更昔洛韦干扰素红霉素阿奇霉素1、一般治疗护理、营养2、病原治疗细菌、病毒、支原体三、治疗原则2、病原治疗抗生素治疗:首选青霉素。WHO推荐4种第一线抗生素：复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青

6、霉素抗生素用药时间：一般为体温正常后5-7日，临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少2-3周葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周三、治疗原则3、对症治疗三、治疗原则氧疗保持呼吸道畅通心力衰竭的治疗（见后）腹胀的治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗纠正体液失衡心力衰竭的治疗原则：强心、利尿、扩血管强心：洋地黄制剂（西地兰）饱和量<2岁0.03-0.04mg/kg>2岁0.02-0.03mg/kg首剂用1/2饱和量，余量分两次间隔4~6hr给药一次途径：肌注或静注三、治疗原

7、则使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克；④有胸膜炎或胸腔积脓。可用地塞米松0．1～0．2mg／(kg·d)加入瓶中静脉点滴。疗程3～5天。4、激素治疗三、治疗原则脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。6、生物制剂转移因子或胸腺肽的确切疗效并不肯定。血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体，可用于重症患儿。三、治疗原则5、并发症及并存症的治疗病

8、例分析：患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在37～40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。体格检查：T39.5℃，P176次／min，R66次／