教材--神经外科--颅内压增高

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1、颅内压增高吴承远刘玉光山东大学齐鲁医院概述（一）定义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)。颅内压的形成颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；成人颅腔容积约为1400～1500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。概述（二）颅内压正常值成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）;儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。颅内压的调节与代偿颅内压的波动与血压及呼吸关系

2、密切收缩期、呼气时，ICP略增；舒张期、吸气时，ICP稍降。概述（三）颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液量；ICP<0.7kPa脑脊液分泌增加，吸收减少；ICP>0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。颅内压的代偿脑脊液总量占颅腔总容积的10%；颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。概述（四）颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高；颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的8%～10%，产生严重的颅内压增高。颅内压增高的原因颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水

3、等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。概述（五）颅腔变小狭颅症；颅底陷入症等。颅内占位性病变颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。概述（六）颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素年龄病变扩张速度体积压力关系曲线病变的部位50040030020010012345678颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线（volume-pressureresponse）概述（七）伴发脑水肿的程度全身系统疾病引起的继发性脑水肿尿毒症肝昏迷毒血症肺部感染高热酸碱平衡紊乱等概述（八）颅内压增高的后果脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血

4、液进入颅内脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压=9.3～12kPa(70～90mmHg)脑血管阻力=0.16～0.33kPa(1.2～2.5mmHg)概述（九）ICP增高CPP<5.3kPa脑血管自动调节失效脑血流量减少脑疝和脑移位脑水肿ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿胃肠功能紊乱ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。概述（十）神经源性肺水肿5%～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼

5、吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液柯兴反应(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。颅内压增高（一）颅内压增高的类型按病因分弥漫性颅内压增高弥漫性脑水肿弥漫性脑膜炎交通性脑积水等局灶性颅内压增高颅内局限性占位性病变颅内压增高（二）按病变发展速度分急性颅内压增高急性颅内出血等亚急性颅内压增高颅内恶性肿瘤颅内炎症等慢性颅内压增高良性颅内肿瘤等颅内压增高（三）引起颅内压增高的疾病颅脑损伤(headi

6、njury)颅内肿瘤(intracranialtumours)颅内感染(intracranialingfection)脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)脑寄生虫病(cerebralparasiticdiseases)颅脑先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)良性颅内压增高(benignincreasedICP)脑缺氧(cerebralhypoxia)颅内压增高（四）临床表现头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”其他症状、体征颅内压增高（五）诊断病史神

7、经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等颅内压增高（六）治疗原则一般处理观察饮食通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白颅内压增高（七）激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气抗生素治疗对症治疗禁用杜冷丁、吗啡止痛急性脑疝（一）解剖学基础颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔小脑幕以上为幕上腔小脑幕以下为幕下腔概念颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑

8、组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征