营养支持病人的护理-护理学课件

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1、营养支持病人的护理黄石理工学院严彩红肠内营养(EnteralNutrition,EN)经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。肠内营养的发展自古重视经肠营养，但当肠功能有障碍时，无法给予营养1970年以前，缺乏有效的肠内营养制剂与喂养方法1970年临床应用太空膳食(spacediet)化学确定膳食(chemicallydefineddiet)要素膳食(elementaldiet)1980s肠功能的再认识1990s肠内营养进入发

2、展期1980s对肠功能有重新认识Alexender烧伤病人的肠源性感染Wilmore肠是应激反应的一个中心器官肠细菌易位Bacterialtranslocation肠屏障功能(Gutbarrierfunction)粘膜屏障(mucosalbarrier)免疫屏障(immunebarrier)生物屏障(biologicalbarrier)肠内营养的优点AdvantagesofENRoute保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌肠内营养的

3、优点AdvantagesofENRoute符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便术后肠内营养支持的疗效EfficacyofENRoute肠内营养治疗能明显改善病人营养状态，减少手术并发症BeattieAH.,etal.GUT2000;46:813~818术后肠内营养支持的疗效EfficacyofENRoute肠内营养辅助治疗对术后病人体重恢复的影响：BeattieAH.,etal.GUT2000;46:813~818对照组：常规自备膳食营养治疗组：常规自备膳食+肠内营养辅助治疗(每天提供额外600千卡能量

4、及24g蛋白质)两组病人入选条件：体重较入院时下降5%以上0-2-4-6-8-10-12入院观察起点第2周第4周第6周第8周第10周营养治疗组对照组治疗起点体重基准线肠内营养适应证IndicationsforEN摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应证IndicationsforEN高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷肠内营养的分类1,要素膳(Elementaldi

5、et)氨基酸为氮源以水解蛋白为氮源(Chemicallydefineddiet，CDE)2,非要素膳(Elementaldiet)匀浆膳(Homogenizeddiets)整蛋白为氮源(Intactprotein-basedNED)含牛奶配方无乳糖配方含膳食纤维配方3,组件膳(Modulediet)4,特殊疾病应用膳食品名特点氮源维沃含谷氨酰胺氨基酸爱伦多含谷氨酰胺氨基酸百普素多种氮源来源85%短肽15%氨基酸品名特点氮源药品能全素价格/热量较低酪蛋白能全力含膳食纤维酪蛋白安素含纤维、MCT酪蛋白、大豆蛋白瑞素含39%MCT酪蛋

6、白、大豆蛋白瑞高高能量，高蛋白酪蛋白食品纽纯素等热卡值，口感好50%酪蛋白50%乳清蛋白纽纤素含纤维，等渗等热能酪蛋白力摄高蛋白，高铁，高钙酪蛋白品名特点氮源瑞能高脂低糖酪蛋白含ω-3脂肪酸专为肿瘤病人设计瑞代专为糖尿病人设计食品益力佳低糖含纤维适合糖尿病病人益菲佳高能量密度，高脂低糖含20%MCT茚沛免疫增强型，含精氨酸，鱼油要素膳非要素膳组件膳特殊类膳消化道功能完好完整蛋白质复杂碳水化合物高脂肪消化功能受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、IBD）要素饮食特殊疾病特殊疾病型喂养途径，乳糖耐受能力肠内营养的选择要素膳的特点Feat

7、ureofElementDiet优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用肠功能衰竭病人：短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足整蛋白制剂的特点FeatureofNon-elementDiet整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能肠内营养支持的途径1.经口或鼻胃途径;2.经鼻十二指肠;3.经鼻空肠;4.胃造瘘;5.空肠造瘘。6.经皮内窥镜下胃造瘘(PEG,PercutaneousEndoscop

8、icGastrostomy)建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给每次200ml，每日6～8次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受－易引起腹涨、腹痛