中国公共卫生支出问题

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1、中国公共卫生支出问题■卫生总费用大幅上升与公共卫生状况恶化■失败的卫生改革：市场化？■失败的卫生改革：后果第一节卫生总费用大幅上升与公共卫生状况恶化从卫生总费用占GDP的比重来看，1980年为3.28%,1990年为3.87%,1995年为3.88%。90年代后半期，这个比重开始急剧上升，1999年第一次达到了世界卫生组织规定的最低标准（5%），次年超过世界平均水平（5.3%），达到5.7%。排名国家2000200120022003200420052美国13.213.914.715.115.2

2、15.210法国9.69.71010.91111.211德国10.310.410.610.810.610.718加拿大8.89.39.69.89.89.825瑞典8.28.199.19.29.228新西兰8.18.38.58.48.58.929澳大利亚8.38.48.68.68.88.839日本7.67.988.188.241英国7.27.57.67.788.293韩国4.45.35.25.55.56136中国4.65.64.84.84.74.72000-2005年部分国家医保支出占GDP的百分

3、比排名资料来源：WHO官方网站医疗硬件大为改观随着卫生费用的增加，中国的医疗条件大为改观。与1990年相比，2000年全国医院和卫生院的床位增长21.2%，专业卫生技术人员增长15.2%。与1995年相比，2001年全国卫生机构（含诊所）猛增了70％以上。健康状况没有明显改观国际上通常用平均期望寿命和婴儿死亡率两个指标来反映一个国家国民的健康状况。中国的平均寿命从解放前的35岁上升到2001年的71.8岁，高于世界平均寿命（65岁）和中等收入国家的平均寿命（69岁）。中国的婴儿死亡率也从解放前的

4、200‰左右下降到目前的32‰，而世界的平均水平是44‰，中等收入的国家是30‰。然而这一成就主要是在80年代以前取得的。80年代以后，增长似乎失去了动力。是否80年代步伐放慢，是因为人均寿命的基数已经比较大？在1980－1998年间，中国的人均寿命增加了2岁，而基数比中国高的澳大利亚、香港、日本、新西兰和新加坡增加了4－6岁；与中国基数相同的斯里兰卡，增加了5岁。在1980年，亚太地区各国婴儿死亡率都比中国低，但到1998年，还有三个国家（韩国、马来西亚、斯里兰卡）的下降幅度比中国大。其余五个

5、国家和地区下降的幅度没有中国大，不过它们的婴儿死亡率已降到5‰以下，实在很难再降了。各国健康指标的进步速度人均预期寿命婴儿死亡率人均预期寿命的增加婴儿死亡率的下降1980199819801998中国687042312-11澳大利亚74791155-6香港74791135-8日本7681845-4韩国67732696-17马来西亚67723085-22新西兰73771354-8新加坡71771246-8斯里兰卡687334165-18低收入国家5155108793-29中等收入国家64695330

6、5-23高收入国家73771564-9世界平均616567444-23刚解放时，中国的健康指标属于世界上最低水平的国别组。到七十年代末，中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，80－85％的人口享有基本医疗保健。这使得人均寿命从旧中国的不到40岁提高至七十年代末的近70岁，婴儿死亡率从195‰降到41‰。直到80年代，按人均GDP，国际组织对中国的排名虽然不高，但按健康水平，排名则高得多，赢得广泛的赞誉。在公共卫生领域，中国曾是非常成功的典范中国公共卫生现状令人担忧●传染病的发病率在1995

7、年以后有回升的迹像。如结核病在建国的头三十年，发病率下降了60－70%；后二十年，尽管治疗手段更加成熟，发病率反而有上升的趋势；病毒性肝炎一直居高不下，中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一。●本来已被彻底消灭的各种性病（如淋病、梅毒）又死灰复燃，并在各地泛滥成灾。由外国传入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以30%的速度上升。●其它公共卫生问题，如职业病严重、精神病发病率上升、自杀率远远超过世界平均水平。改革开放以后，中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹，公共卫生事业的发展却令人失望。世界卫

8、生组织2000年对全球191个成员国的卫生总体绩效进行了排序，中国被排在144位，比埃及（63）、印度尼西亚（92）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122）、苏丹（134）、海地（138）还要低。为什么经济底子厚了、科技水平提高了、花钱多了，但公共卫生的状况却恶化了？第二节失败的卫生改革：市场化？卫生改革是从20世纪80年代开始的。当时卫生改革的重点是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制。卫生医疗部门开始强调自主经营、自负盈亏；医疗卫生机构内部则实行所谓“多劳多得的按劳