护理应急预案及程序 - 副本

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1、护理应急预案及程序第一部分危重患者护理应急预案一、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。(二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)如发生在途中或辅

2、助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】就地抢救→呼叫救护人员→转至急诊室或病房→继续抢救二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知值班医师。（二）立即准备好抢救物品及药品。（三）积极配合医生进行抢救。（三）必要时通知患者家属，如医生抢救工作

3、紧张可通知总值班，由总值班负责通知患者家属。（五）某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。【程序】1.病情变化→通知值班医生→通知患者家属2.病情变化→做好抢救准备→配合抢救工作→医务科或总值班3.病情变化→重大抢救或重要人物抢救→医务科或总值班三、急性消化道大出血患者的应急预案及程序【应急预案】(一)立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、全血或血浆。如患者继续出血，出血量>1

4、000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。(三)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。(四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。(五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；

5、对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)，30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。(六)严密观察病情变化：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。(七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。(八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予

6、氧气吸入。(九)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。(十)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。(十一)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污

7、物→做好心理护理→准确记录出入量四、急性心肌梗死并心律失常患者的应急预案及程序【应急预案】(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。(二)遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复使用，直至室速控制，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。(三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同

8、步直流电复律。(四)发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。(五)必要时行临时起搏器置入术。(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做好：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，