慢性咳嗽病中医诊疗方案

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1、慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。（1）咳嗽，咯痰或无痰。（2）病程>8周。（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。（1）病程：咳嗽时间>8周。（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；

2、③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏

3、膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。（二）证候诊断1．风盛挛急证：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。2．风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧

4、灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。3．胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。4．肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂或中成药1．风盛挛急证治法：疏风宣肺，解痉止咳。推荐方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。加减：偏于寒者

5、，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。中成药：可选用苏黄止咳胶囊等。2．风痰袭窍证治法：疏风通窍，利咽止咳。推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。3．胃气上逆证治法：降浊化痰，和胃止咳。推荐方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。旋覆花、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶等。加减：若呃逆、泛酸较重

6、者加吴茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。4．肝火犯肺证治法：清肺泻热，化痰止咳。推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母等。加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。（二）针灸根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、内关；肝火

7、犯肺证，加行间、鱼际。实证针用泻法，虚证针用平补平泻。（三）穴位贴敷根据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，可选：天突、膻中、肺俞、定喘、风门、脾俞等。（四）刮痧、拔罐、砭石疗法用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。（五）其他疗法：根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。三、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状积分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）；显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）；有效：咳嗽

8、症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）；无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法（1）咳嗽症状积分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照积分表进行判断及记录：总积分=日间积分+夜间积分。咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用。表1咳嗽症状积分表分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽