急性咳嗽病中医诊疗方案(2010)

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1、咳嗽病中医诊疗方案（2010）一、概述咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。急性咳嗽为病程少于3周的咳嗽。二、诊断   （一）疾病诊断   1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。   （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。   （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。   （3）肺部可无阳性

2、体征或可闻及干性或湿性啰音。   （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。   2.西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。   （1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。   （2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒

3、感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。   -4-（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。   （二）证候诊断   1.风寒袭肺证

4、：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。   2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。   3.风燥伤肺蒸：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。   4.痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚

5、或稠黄，咯吐不爽，或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 三、治疗方案   （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药   1.风寒袭肺证   治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草   2.风热犯肺证   治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：   桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗   3.风燥伤肺证   治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：   杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡

6、、紫菀、款冬花、百部、甘草   4.痰热郁肺证：   治法：清热肃肺，豁痰止咳。   推荐方药：   清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。-4-   （二）静脉滴注、肌肉注射及其他制剂中成药   根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、清开灵注射液、蛤青针、蛤蚧定喘胶囊等。（三）包括抗病毒抗感染、解痉止咳化痰、退热抗过敏、维持水电解质平衡等处理（四）中医特色治疗   针刺主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证

7、，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。拔火罐、刮痧、雾化吸入等。   （五）护理   1.情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。   2.起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。   3.饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。四、疗效评价

8、   （一）评价标准   以咳嗽症状计分为疗效评价标准。   痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。   显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9分）。   有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2-5分）。   无效：咳嗽症状无改善或加重。    （二）评价方法   咳嗽症状计分：由患者每