中医内科课件——肝胆疾病

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1、中风病南方医科大学中医系中医内科谢炜2004-11-24教学要求：1、了解中风病的发病情况及历史沿革，及其研究进展。2、熟悉中风病的范围、证候特征和调护。3、掌握中风病的病机要点和辨证论治。【概说】（一）定义中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语（不利）、偏身麻木。根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。发病年龄：多见于中老年人。发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。【概说】（二）症状特点证候特点：脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。【概说

2、】1、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜，偏身麻木。（1）神昏：初起可见。轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：昏迷或昏愦。伴随症状：谵妄、躁扰不宁等。【概说】（2）半身不遂：轻症：肢体力弱活动不利。重症：完全瘫痪。急性期：半身不遂多见患肢松懈瘫软，少数为肢体强痉拘急。后遗症期：患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。【概说】（3）口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，伴有流涎，多与半身不遂共见。（4）言语蹇涩或不语：轻症：言语迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵。重症：中风不语。（5）偏身麻木【概说】2、次症

3、：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。3、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑。4、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。【概说】5、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。【概说】（三）源流1、病名：源于《内经》有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等；《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为

4、大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”【概说】2、病因方面：两个阶段。（1）唐宋以前以“内虚邪中”立论，即外风；《灵枢·刺节真邪篇》“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《金匮要略·中风历节病篇》“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”、“夫风之为病，当半身不遂”。也指出络脉空虚、风邪入中为病，并对诊断、治

5、疗、判断病情轻重估计预后提供依据，并提出祛散风邪，补益等治则。【概说】（2）唐宋后以“内风”立论。尤以金元时代为代表，这是中风病因学上的重要转折。①刘河间首先指出：中风病是由肾水不足，心火暴甚所致；“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无知也”【概说】②李东垣：正气自虚，“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之际无有也。”③朱丹溪认为中风是湿痰化热生风所致，“按内经以下，皆谓外中风

6、邪。然地有南北之殊，不可一途而论。西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”④王履：真中、类中；【概说】⑤张景岳提出“非风”、“内伤积损”之说；“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也，再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积缶为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”；⑥李中梓：闭、脱二证；【概说】3、治疗方面叶天士（滋液熄风、濡养营络，补阴潜阳）、

7、沈金鳌、尤在泾、王清任（补阳还五汤）：中风治疗法则；张伯龙、张山雷、张锡纯：阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。“凡卒倒昏瞀，痰气上壅之中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血，并走于上，直冲犯脑，震扰神经”，治疗上“唯以潜降为主”。总之，中风的理论源于《内经》，成形于《金匮要略》，发展于金元进期，成熟于明清两代。（四）范围短暂性脑缺血发作缺血类脑血栓形成急性脑栓塞脑血管病脑出血出血类蛛网膜下腔出血【概说】【病因病机】凡脑脉瘀阻或血溢脑脉之外可形成本病。1、正气虚弱，内伤积损2、情志过极，化火生风3、饮食不节，痰浊内生病因病机示意图气

8、血亏虚→脑脉瘀阻内伤积损（年老久病)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰劳倦内伤→阳气升张→阳升风动火血瘀→横窜经络（烦劳过度）中风脾失健运→聚湿成痰→痰热互结相上互→蒙蔽清窍（饮食不节）五志化火→心火亢盛煽逆结情志过极肝阳暴张→肝风内动【病因病机】本病常见的诱因为：气候骤变，烦劳过度，