空肠营养管置管方法研究进展_姜彤

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1、·94·Med＆PharmJChinPLA(OriginalTitle:MedJNatDefendingForcesinNorthChina)，Vol．23，No．5，Oct．2011空肠营养管置管方法研究进展姜彤，赵玉斌［关键词］营养支持;肠道营养;空肠造口术［中国图书资料分类号］R472．9［文献标志码］A［文章编号］2095-140X(2011)05-0094-03［8-10］对于无法经口进食的重症患者，除病因治疗外，维肠内营养支持。持良好的营养支持是患者康复的重要环节。1858年1．2术中行空肠

2、造口术于手术结束前，距Treitz韧Busch首次报道肠内营养。目前肠内营养被作为营养带约20cm处做穿刺，使空肠穿刺造口管在肠壁内潜支持的首选方法，日益受到临床医师的重视。据报道，行4～5cm后进入肠腔，再固定于壁腹膜上。其优点机体禁食1周以上即可发生肠黏膜萎缩和屏障功能受是较少发生营养液反流而引起呕吐和误吸，同时不影损，早期肠内营养对维持胃肠道黏膜屏障功能、避免肠响胃十二指肠减压，营养液不通过胃肠吻合口，故特别［1］［11］道细菌移位、减少并发症等非常重要。目前空肠营适用于胃癌术后患者;缺点是其作为

3、附加手术，不仅养管置管国内报道有手术与非手术两种方法，手术方增加了手术操作，而且可能发生造口感染、出血、肠梗［12］法即术中放置空肠营养管及术中行空肠造口术;非手阻、肠瘘等并发症。术方法包括常规法、X线透视法、超声引导和内镜引导2非手术方法法。现将空肠营养管置管方法综述如下。2．1常规法即盲视法。它是一种最简单的方法，徒1手术方法手将营养管置于胃腔内，靠胃的蠕动使营养管头端送围术期的营养支持已日渐被外科医师所重视，其至Treize韧带以下。有报道应用经鼻十二指肠间断寸对减少术后并发症、降低病死率、提高手

4、术质量及加快移置管法(徒手鼻空肠管置管法)首次置管长度为鼻尖［2］术后恢复的作用是明显、肯定的。因胸腹部手术患至剑突距离，置入成功后患者取右侧卧位，每1～2h置［13］者胃动力减弱且恢复较慢，需长时间营养支持，适宜术入5～10cm，总置入深度为110～115cm。其目的是［3］中放置营养管。术中放置营养管的方法有术中放置借助胃肠蠕动使导管自行进入空肠。优点是侵袭性空肠营养管及术中行空肠造口术。小，但一般需时较长(8～48h)。改良法采用头端有数1．1术中放置空肠营养管①普通营养管:术前将营个小钢珠的营养

5、管，可缩短到达空肠起始部的时间。养管插入胃管侧孔并捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，尾该方法操作简便，但成功率低，不适用于胃排空障碍的端在鼻孔外固定，术中剪开营养管与胃管的捆绑线，将患者，且因操作盲目易导致呼吸道及消化道损伤、穿孔营养管放入空肠，鼻孔处分别固定胃管和空肠营养等并发症。此外，需多次X线下定位，常因管端不易通［4-6］过幽门而难以到达目的位置，置管成功率仅17%［14］。管。②液囊空肠导管:液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长120～150cm，外径为3．0～3．5mm。特别是存在上消化道解剖

6、异常的患者，成功率更低。［15］液囊空肠导管以鼻胃管作载体，导管前端依附在鼻胃临床改良的螺旋鼻空肠置入法成功率提高到54%，管内，前端由套子将其封闭。导管内有2个腔，1个呈带有导丝的空肠营养管，徒手置管的成功率可达［16］圆形，为液囊导管，与套子相通;另1个呈月牙形，为空75%，但是对于上消化道功能或解剖异常的患者无肠导管，前端侧面有3个孔。从导管末端的液囊导管法实施，限制了临床应用。使用特殊的pH传感器，通圆形开口处注入一定量液体，使得导管前端的套子膨过监测pH值变化放置鼻空肠管，成功率虽较盲视置管［

7、17］胀为液囊。导管前端涂消毒液状石蜡，在术前经一侧有所提高，但也仅有79%。液囊空肠导管是近年来鼻孔插入液囊空肠导管，深度为55～70cm。在术中完开始使用的一种新型空肠导管，由1条胃管和1条空成各吻合口后，由巡回护士经液囊开口端注入生理盐肠导管组合而成，前端用特殊黏合剂，进入胃内后两管水2～3ml，术者可触及膨胀的液囊，将液囊推向空肠自行分离，然后液囊空肠导管随着胃肠蠕动自行进入－空肠吻合远端15～20cm，胃管留在胃腔内减压，并空肠，抵达预定位置。它既有胃肠减压的效果，又建立妥善固定［7］。液囊空

8、肠导管具有胃肠减压和空肠置管了空肠通道，借助导管予以肠内营养支持及其他治［18］的双重功能，由于其胃肠减压管位于吻合口近端，空肠疗，成功率为85%，具有插管简便快捷、无创伤性、［19］导管位于吻合口远端，在进行胃肠减压过程中，即可行患者易接受和易耐受的优点。有报道，液囊空肠导［20］管自行进入空肠的时间为5～170min，平均30min。作者单位:050011石家庄，石家庄市第三医院消化内科但年龄较大、长期卧床、病情较重、胃肠蠕动较弱的患解