空肠营养管课件.ppt

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1、空肠营养管的护理北京大学第三医院延庆医院消化内分泌科：杜影定义：鼻空肠营养管是一种不透X光的聚氨酯管，直径约3.3mm，X光下可见，长度130-145cm。可在内窥镜帮助下通过幽门、肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌移位，降低能量的消耗与高代谢水平。空肠位置空肠是食物消化吸收的主要场所，在十二指肠空肠曲的Treitz韧带，是确认空肠起始部的重要标志。空肠连接十二指肠，占小肠全长的２／５，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的３／５。空肠和回肠之间没有明显的分界线。优点：1.营养

2、素的吸收利用更符合生理2.维护肠粘膜结构和屏障功能完整性3.调节免疫功能，增强机体抵抗力4.减少细菌和毒素的移位5.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤4.口径小，容易阻塞5.操作相对复杂空肠营养管留置目的对于长期不能进食的患者，胃动力障碍或食管反流等不适的病人，用于胃肠减压及术后的营养支持。如重症胰腺炎、食管/贲门癌术后、胃癌等患者。操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在

3、胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水空肠管位置判断法听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵（我院没有）营养管的位置确认营养管的位置确认电磁导航仪：观察管道移动

4、路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置营养管的位置确认放射学是确定饲管位置的最好方法营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险空肠营养管的原则营养液的选择：滴注：无渣，低浓度自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣滴注遵循：浓度从低到高量由少到多速度从慢到快空肠营养管的常规护理1.双固定，记录长度。2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置。3.保持管道通畅，避免堵，喂养后30-50ml温开水脉冲式冲管，包裹管口。4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度6.注射器每天更换管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压

5、13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°肠内营养的并发症●机械并发症●肠道并发症﹠置管损伤﹠腹泻和腹胀﹠导管堵塞或位置改变﹠便秘堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分腹泻（与管喂养有关）原因污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久预防和治疗每24小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用否则应将其置于冰箱

6、内，并不得超过24小时喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时腹泻（与管喂养有关）原因.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良预防和治疗应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方误吸原因a.脑损伤、意识程度下降b.饲管错位c.胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺d.贲门括约肌功能失调e.气管插管f.口腔护理不佳预防和治疗a.正确掌握适应症b.肠道蠕动及通畅性c.速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注,床头抬高＞30od.测胃残留量100-200mle.促动力药f.高危病人：﹡空肠造瘘﹡细管喂养﹡幽门后管

7、饲致命并发症---误入气管年老体弱反应性差药物镇静、肌松剂未使用金标准预防和处理堵塞的方法①每次输入营养液前，先输入少许温开水;②每隔3～4h或每输完1瓶营养液后输入30～50ml温开水，或用注射器冲洗营养管;③营养液要搅拌均匀，不能有较大的颗粒;④从营养管注入药物时，要研成粉沫，用温水调匀后注入;预防和处理堵塞的方法⑤发现输入不畅时，应尽快处理，提高再通率;⑥堵管后，应立即查明原因，排除导管本身的原因后，可使用注射器试行负压抽吸，或用50℃左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般

8、可解除梗阻。空肠营养管堵管、脱管原因分析1、护士责任心不强输注营养液时没有及时巡视病房,观察不仔细,固定胶布松脱后来及时更换,交接班不到位,而导致堵塞管道、脱管。空肠营养管堵管、脱管原因分析2、缺少临床经验护士对新开展的鼻空肠管的护理