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1、·65·第15卷第2期肠外与肠内营养Vol.15No.22008年3月Parenteral＆EnteralNutritionMar.2008·专家论坛·加速康复外科治疗中的围手术期营养支持李宁(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江苏南京210002)关键词:加速康复外科;围手术期;营养支持中图分类号:R459.3文献标识码:A文章编号:1007-810X(2008)02-0065-03①EN,特别是EN支持在危重症病人中的应用。在过0引言[3]去10年间,由PN转向EN的益处已得到了共识。加速康复外科(fasttracksur
2、gery)是通过减少或但胃肠道手术后病人应用EN仍有增加吻合口瘘和减轻病人对外科手术所产生的应激反应,来缩短术吸入性肺炎的危险。后康复进程的总体外科手术处理方案。近年来,加目前,对常规手术后病人如何进行EN支持仍[4]速康复外科的理念越来越受到人们的重视,围手术期难以达成共识。Heys等认为,使用免疫EN可减[5]许多处理方法与传统的常规处理已有很大的不同,其少术后感染并发症。然而,Heslin等认为,在上中有关围手术期营养支持的认识也有了很大的变化。胃肠道大手术病人中常规放置空肠营养管进行灌食,仅适用于发生腹部并发症的病人,而对于
3、预防第1围手术期肠外与肠内营养支持的认识1次手术并发症的发生并不合适。因为术后发生严[1]早在1936年Studley就发现,病人的营养状况重并发症主要与病人术前疾病状态以及手术技术相与手术预后存在着密切的相关性。因消化性溃疡并发关,这比术前营养状况更为重要。简言之,常规的症而需行胃大部切除的病人,若术前体质量下降20%,则术后其现实意义显得越来越小。营养支持主要适用于术病死率约为30%。尽管使用预防性抗生素、更好的麻前存在营养不良或术后发生严重
4、并发症的病人。更醉方法以及缝合技术,明显减少了营养不良病人术后准确地说,目前的研究方向着重于常规营养支持方的并发症。然而,最近的研究仍显示相似的结果,营养法是否对病人的康复速度和质量产生影响。不良的病人术后并发症的发生率较高和住院时间较2传统的围手术期营养支持长。虽很难将术后并发症与原发疾病的影响区分,但这类研究仍提供了围手术期营养支持能减少术后并发传统方法的手术前需行肠道准备,病人术前晚症和降低病死率的基础。上禁食,这都可能导致脱水和电解质失衡。术后直在20世纪80年代,营养支持曾被作为所有手至胃肠道功能完全恢复前,胃肠道始终处于
5、休息状术病人的“万能之药”在使用,无营养不良的病人围态,病人还将经受约1周的禁食和限制活动。为了[2]手术期也广泛使用PN支持。1998年,Hevland等防止禁食引起的营养不良并发症,当术后开始口服进行了一个荟萃分析发现,上消化道癌行手术切除饮食时,常使用营养辅助品。然而,此时病人要恢复的病人,在围手术期使用PN支持并不能减少术后到术前营养状态可能需要数周甚至数月。由此可并发症和降低病死率。由于EN更符合生理需求,见,通过减少应激分解代谢,早期恢复口服饮食应是并发症少,价格低廉,人们将重点从PN支持转向了预防营养不良最好的治疗策略
6、。①收稿日期:2008-02-18作者简介:李宁(1952-),男,山东沂南人,主任医师,博士生导师,从事普通外科专业。通讯作者:李宁,E-mail:liningrigs@vip.sina.com·66·肠外与肠内营养2008年3月第15卷通常已是术后4～5d。现在研究表明,术后肠道休3加速康复外科中的围手术期营养支持息和鼻胃管减压已不属必需,在加速康复外科中术加速康复外科的理念最早由丹麦哥本哈根的后鼓励病人早期少量进食,不仅不增加病人的不适,[10]HenrikKehlet医师所倡导。他指出:术后数周的机而且还可促进术后肠功能的快
7、速康复。术后4h病体功能下降过程,通过多种形式的治疗可缩短为数人就口服辅助营养品400mL,以摄入能量和蛋白质,以天。在加速康复外科中,特别强调术后止痛、促进肠后逐日增加摄入量。联合使用术前口服糖类液体,硬功能的恢复和及早下床活动,这些常常是影响病人膜外止痛及早期EN,能促进术后的氮平衡。对于存在出院的重要因素。若病人口服止痛药能控制疼痛、营养不良的病人,出院后可继续口服辅助营养品。可进食足够的液体和营养以维持机体内稳态、可下对于控制肠麻痹和术后早期恢复进食的问题,床活动到卫生间时,病人就可以出院了。加速康复在加速康复外科中主要是通
8、过综合治疗的模式来解外科的方法已在许多手术病人中取得了成功,特别决,包括使用硬膜外麻醉与止痛、术中微创操作、控[6]是在结直肠切除病人中最为突出。Basse等研究制恶心呕吐、尽量减少阿片类止痛药物等。加速康表明,大多数结直肠切除病人通
