中枢性眩晕与鉴别诊断--菏泽2017.9.16-1_39

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1、中枢性眩晕与鉴别诊断武警总医院眩晕病研究所马维娅一、概述头晕/眩晕是一类常见、多发病，是许多科室门诊病人的最常见主诉。它是一组很大的疾病群,一般人群发病率达20-30%。每个人一生中可能都有头晕的感受（包括生理性和病理性头晕）。KaratasM/Vascularvertigo:epidemiologyandclinicalsyndromes.Neurologist,2011,12:17:1-10.（一）头晕/眩晕的概念头晕/眩晕是病人发病时自身感受的一种描述眩晕（Vertigo）：最早被认为（Brain,19

2、38年）是空间定位觉障碍所产生的一种运动幻觉或错觉，是人与周围环境之间关系在大脑中的反映失真。后来大多数学者认为，眩晕是一种环境或自身的运动错觉（包括旋转、翻滚、倾斜、晃动、摇摆、沉浮等运动错觉）。头晕（Dizziness）：是没有运动错觉的头昏沉感、头重脚轻等感觉。（二）头晕/眩晕的分类1.头晕是一个总体名词。包括以下四种类型：（1）眩晕（vertigo）（2）失平衡（Dysequilibrium，非眩晕性头晕）（3）晕厥前状态（Presyncope）（4）精神性头晕【Psychophysiolog

3、icaldizziness，也称之为：持续性姿势-知觉性头晕综合征（PPPD）、慢性主观性头晕（CSD）、心因性头晕等】。BalohRW.Hearingandequilibrium[A]/GoldmanL,AusielloD.CecilMedicine[M].23thed.Philadelphia:Saunders,2008:2881-8.（二）头晕/眩晕的分类2.ICVD-Ⅱ前庭症状分类眩晕头晕前庭-视觉症状姿势症状（Vertigo）（Dizziness）（Vestibulo-visual）（Postura

4、l）1.自发性眩晕1.自发性头晕1.外在眩晕1.不稳2.诱发性眩晕2.诱发性头晕2.视振荡2.方向性倾倒●位置性眩晕●位置性头晕3.视滞后3.平衡性近乎跌倒●头动性眩晕●头动性头晕4.运动诱发性视模糊4.平衡性跌倒●视觉诱发性眩晕●视觉诱发性头晕●声音诱发性眩晕●声音诱发性头晕●Valsalva诱发性眩晕●Valsalva诱发性头晕●体位诱发性眩晕●体位诱发性头晕●其他诱发性眩晕●其他诱发性头晕StaabJP,BisdorffAR,Newman-TokerDE,Vetibularsymptoms,balanc

5、e,andtheirdisorders:howwillweclssifythem?//BronstenAM.OxfordTextbookofVertigoandImabalance.Oxford:OxfordUniversityPress,2013:171-178.（二）头晕/眩晕的分类3.头晕/眩晕按照病变部位分：前庭系统性头晕/眩晕｛：中枢性｛周围性非前庭系统性头晕/眩晕:前庭系统以外的全身性疾病（贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒等）、眼病、神经功能失调。（三）前庭系统性头晕/眩晕周围性头晕：由迷路

6、病变和前庭神经病变引起的头晕。中枢性头晕：中枢神经系统（非迷路病变、非周围神经）病变引起的头晕。前庭外周和中枢部分外周球囊椭圆囊中枢半规管前庭神经大脑小脑脑干前庭神经核前庭传导通路系统视前庭相互作用通路二、前庭周围性和中枢性头晕常见疾病（一）周围性头晕良性发作性位置性眩晕(BPPV)梅尼埃病(MD)前庭神经炎(VN)伴眩晕的突发性耳聋最常见的四种周围性头晕疾病（一）周围性头晕1.良性发作性位置性眩晕(BPPV)反复发作的位置性眩晕/头晕，发作持续时间＜1分钟无耳蜗受损症状、无神经系统无阳性体征

7、变位试验（+）（一）周围性头晕2.梅尼埃病(MD)发作性眩晕2次以上，持续时间＞20分钟。至少一次发病时有听力学证实的听力减退存在。患耳波动性耳鸣、耳闷、耳聋。患侧前庭功能减退或丧失。排除其他前庭疾病。（一）周围性头晕3.前庭神经炎(VN)突然发作的眩晕、伴恶心呕吐，持续数天～数周。自发性眼震（不随凝视方向改变），Romberg试验（+），Fukuda试验（+）。前庭功能减退或丧失（冷热试验水平半规管功能部分或完全丧失，头脉冲试验患侧阳性，VEMP阳性）。无耳蜗及神经系统受累症状和体征（一

8、）周围性头晕4.伴眩晕的突发性耳聋72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力下降≥20dB以上（至少在相邻的两个频率）。可伴耳鸣、耳闷涨感、耳周皮肤感觉异常等。可伴眩晕、恶心、呕吐（前庭功能可正常或低下）。（二）中枢性头晕/眩晕椎-基底动脉系统血管病后循环缺血（PCI，包括：TIA、脑梗死）脑干、小脑出血其他（椎动脉夹层、血管畸形、动脉瘤、发育异常等）偏头痛相关性眩晕脑肿