《β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识》精要

《《β受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识》精要》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华高血压杂志2011年2月第19卷第2期ChinJHypertens，February2011，Vo1．19No．2·1O9··J3受体阻滞剂专栏·l3受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识》精要黄峻南京医科大学第一附属医院心内科，江苏2100291p受体阻滞剂的药理学现为高血压、心律失常、心绞痛恶化。p受体阻滞剂选择性结合p肾上腺素能受体(G受J3受体阻滞剂禁用或慎用于下列情况：支气管痉体)，竞争性和可逆性拮抗G肾上腺素能刺激物对各器挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或二度Ⅱ型以上房官的作用。人体交感神经活性主要由l3和p受体介室传导阻滞、心力衰竭伴显著性钠滞留需要大量利尿，

2、导。能够同时竞争性阻断和J3受体的称为非选择以及血液动力学不稳定需要静脉应用正性肌力药物性G受体阻滞剂，对l3受体有更强亲和力的称为p选等。不过，对于绝大多数心血管病患者G受体阻滞剂择性阻滞剂(如比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛治疗利大于弊，合并无支气管痉挛的慢性阻塞性肺病尔等)。或外周血管疾病的心血管病患者，仍可从l3受体阻滞有些B受体阻滞剂具有微弱的B受体激活反应称剂治疗中显著获益；糖尿病和下肢间歇性跛行也不是之为内在拟交感活性，亦即能同时刺激和阻断B受体绝对禁忌证。(如吲哚洛尔、醋丁洛尔、布新洛尔、拉贝洛尔等)。还有一些B受体阻滞剂具有外周扩血管活性，介导机制2B受体

3、阻滞剂在高血压中的应用为阻断a受体(如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔)或J3受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活激活B受体(如塞利洛尔)。而发挥降压作用，主要的降压机制涉及降低心排血量，J3受体阻滞剂具有心血管保护效应，主要机制是改善压力感受器的血压调整节功能，以及抑制肾素血对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性，尤其是通过B管紧张素醛固酮系统；还通过降低交感神经张力而预受体介导的心脏毒性作用。其他机制还有抗高血压、防儿茶酚胺的心脏毒性作用。抗心肌缺血、通过抑制肾素释放而发挥一定的阻断肾对354项随机双盲临床试验的荟萃分析显示，在素血管紧张素醛固酮系统作用、改善心脏功能和增加采用标

4、准剂量情况下，B受体阻滞剂降低血压的效果左心室射血分数、抗心律失常等。与其他类别降压药物相似。临床试验证实，j3受体阻由于不同t3受体阻滞剂对于不同亚型的J3受体亲滞剂单独使用或与利尿剂合用能够显著降低高血压患合力不同，对同一受体产生的内在拟交感活性不同，对者的病残率和死亡率。a受体的阻断能力不同，故不同的8受体阻滞剂对心近来有荟萃分析质疑甚至否定B受体阻滞剂的降血管疾病的治疗效应有所区别，即异质性大于类效应，压效益，并导致英国2006年版的高血压指南中将J3受此种状况在心力衰竭的治疗中尤为明显。体阻滞剂排除在主要降压药物之外。但这一荟萃分析G受体阻滞剂大剂量应用可发生一些严重

5、不良反在方法学上存在缺陷，有选择性地收集和分析资料，以应：①心血管系统：可减慢心率，甚至造成严重心动过至结论不很可靠。2007年欧洲高血压指南再次强调：缓和房室传导阻滞，主要见于窦房结和房室结功能业包括G受体阻滞剂在内的五大类降压药物都可以作为已受损的患者；②代谢系统：1型糖尿病患者应用非选降压治疗的起始用药和维持用药，单用或与其他药物择性l3受体阻滞剂可掩盖低血糖的一些警觉症状如震合用。颤、心动过速；③呼吸系统：可导致气道阻力增加，故禁I3受体阻滞剂是高血压患者初始和长期应用的降用于哮喘或支气管痉挛性慢性阻塞性肺病；④中枢神压药物之一，可单独或与其他降压药合用。无并发症经系统

6、：可产生疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠、多梦和压的中青年高血压患者可考虑应用8受体阻滞剂。合并抑等；⑤撤药综合征：长期治疗后突然停药可发生，表下列情况的高血压患者应优先使用p受体阻滞剂：快速性心律失常(如窦性心动过速、心房颤动)、冠状动脉通信作者：黄峻，E-mail：huangj411@hotmail．com粥样硬化性心脏病(冠心病，如心绞痛、心肌梗死后)、·1lO·中华高血压杂志2011年2月第19卷第2期ChinJHypertens，February2011，Vo1．19No．2慢性心力衰竭，以及交感神经活性增高如焦虑、紧张等应用8受体阻滞剂前必须评估患者有无下列禁忌精神压力增

7、加，围手术期高血压，高循环动力状态如甲证：①有心力衰竭临床表现(如killip分级≥Ⅱ级)；状腺功能亢进的患者。推荐应用无内在拟交感活性、②伴低心排量状态如末梢循环灌注不良；③伴心源性J3受体选择性较高，或兼有a受体阻滞扩血管作用的休克较高风险(包括年龄>70岁、基础收缩压G受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。这<110mmHg、心率>110次／min等)，以及二、三度些药物对代谢影响小，不良反应少，可较安全地用于伴房室传导阻滞。有禁忌证的患者不得应用J3受体阻滞糖尿病、慢性阻塞性肺病