4.子宫MR规范化检查及肿瘤病变诊断

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1、2013/7/18内容子宫MR规范化检查•子宫的基本解剖及肿瘤病变诊断•子宫肿瘤MR扫描规范•子宫内膜癌MR诊断及分期评估•子宫颈癌MR诊断及分期评估刘剑羽北京大学第三医院放射科jyliu5791@sina.com子宫的解剖、组织学子宫的血液供应•子宫底、体部子宫壁构成：–浆膜层--脏层腹膜：–肌层：–子宫内膜：基底层、功能层•子宫颈构成-平滑肌纤维-肌层-弹力纤维-基质-粘膜子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮移•子宫动脉起自髂内动脉前干在距宫颈内口水平行处是子宫颈癌的好发部位。2cm处横跨输尿管达子宫侧缘并分支。女性生殖器官的淋巴引流MR

2、检查前准备准备：禁食4-6h;检查前排尿低张：654-II15-20mg或胰高血糖素1mg直肠内气体尽量少----DWI设备：1.5T或3.0TMR扫描仪:信噪比较高腹部相控阵线圈：(阴道内、直肠内线圈)？线圈中心及磁场中心与子宫一致12013/7/18MR扫描原则及作用MR扫描参数•T2WI:高分辨,小视野；•DWI：显示小病灶、定性；分期、分级?扫描参数序列TR/TENSAMATRIXFOV层厚B值/msmmmm延迟时间SE-EPI；b值：0-50、800-1000s/mm2轴位T1WIFSE400-500/8-152400x

3、256240-3205•T1WI骨盆腔、淋巴结（轴位，大FOV）矢位T2WIFSE4000-5000/85-1303-4288x2882203-4•DCET1WI:分期(内膜癌）动态：内膜下强化带：50s；肿瘤肌层最大对比：2-4m斜轴状T2WIFSE4000-5000/85-1303-4384x2562203-4斜冠位T2WIFSE4000-5000/85-1303-4288x2882203-4腹部T1WI：进展期肿瘤，腹腔转移。膈顶到主动脉分叉快速屏气腹部DCET1WI:冠状位矢状DWISE-EP4000-5000/80-90

4、6128-256200-2404-50-50,600斜/轴位DWISE-EP4000-5000/80-906128-256280-3404-50-50,800-1000矢状CET1WIGRE4-6/1-2.51288x224240-2802-460,90,120s斜轴位CET1WIGRE4-6/1-2.51260x224280-3002-4150、180s子宫斜轴位定位方法子宫扫描定位方法•以子宫矢状位为基础：斜冠位：平行于子宫腔•斜轴位：垂直于子宫腔子宫矢状位扫描正常子宫MRI生育期绝经期增生期分泌期内膜：2～4mm4～7mm变薄C

5、ET1WIDWIT2WI:略高/高信号DWI/ADC：高/高结合带：5～6mmT2WI:低信号不清DWI/ADC：低/低CET1WI:早期线样强化，带状强化线样强化外肌层：14～21mm变薄T2WI:高于结合带变低,与结合带难分DWI/ADC：略低/略高CET1WI:晚期明显强化22013/7/18T2WIDWIofnormalUterine•Junctionalzone:lowsignalintensitylandmarkbetweentheendometriumandthemyometrium•Endometrium:•Myome

6、trium:SignalEndometriumjunctionalzoneMyometriumHighbhighlowlowADChigh(T2shine)low（Fibrous）highT2透过效应-----育龄女性内膜组成：腺体+高细胞密度基质T2WI、DWI、ADC信号与组织学CEMRIEarlyphase:completesubendometrialenhancement不能孤立去判断DWI、ADC，需与常规图像结合Laterphases:enhancementoftheentireendometriumT2WI高bDW

7、IADC可能的情况等、高高减低常见：高细胞密度肿瘤少见：凝固坏死、粘稠液体、脓肿高高增加含蛋白性液体、T2透过效应低、等低减低水少的纤维组织并有/无存活瘤细胞高低增加液体、液化坏死、细胞密度低、腺体子宫恶性肿瘤分类子宫内膜癌病理大体:限局型：息肉状•子宫：子宫内膜癌：内膜样腺癌：90%弥漫型:子宫内膜广泛浸润浆液性乳头状癌•组织学分型：透明细胞癌、I型：内膜样腺癌，90％，恶性度低,雌激素依赖•宫颈：宫颈癌：鳞癌：90%II型：鳞癌、浆液性乳头状癌、透明细胞癌，恶性度高腺癌：5—10%•细胞分化程度:非鳞状或非桑椹实体比例•间质：肉

8、瘤：（少见，子宫恶性肿瘤的3-5%）平滑肌肉瘤分级5年生存率*增加1级,G1:≤5%89%核异型性>结构分级,子宫内膜间质肉瘤G2:6%～50%73%浆乳癌、鳞癌、恶性中胚叶混合瘤G3:>50%61%透明细胞癌32013