2015年非小细胞肺癌放疗年度进展-傅小龙

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1、非小细胞肺癌放疗2015年度进展傅小龙上海市胸科医院2015-12-26,南京内容•早期可以手术的SABR治疗•术后放疗（PORT）价值•III期患者的综合治疗•晚期患者中价值SABRversuslobectomyforoperablestageINSCLC:apooledanalysisoftworandomisedtrialsLancetOncol.2015Jun;16(6):630-7质疑：1)提前终止的临床研究汇总分析2)入组数量太小3)部分患者无病理、患者病理分期，淋巴结分期和手术指证不明确4)手

2、术组非癌性死亡率高、VATS手术使用率低5)随访期短6)手术组疗效与历史对照比较偏低•有更多人关注此类临床研究,会有更多临床试验•具备了开展此类研究的工作和伦理基础•让更多病人和家属愿意参与此类研究,研究的依从性显著提高•SABR副作用小,可以接受•与手术疗效可能是近似,尚难断定谁比谁好(样本量小,选择偏倚)•SABR需要在高水平的平台上实施,不同放疗技术实施的SABR治疗疗效无差异•病人的选择和远处转移管理问题OngoingPhaseIIItrial•RTOGPOSTILV(Multi-centerstu

3、dy)inChina•VALOR(VeteransaffairsLungCancersurgeryorStereotacticRadiotherapytrial)inUSA•SABRTTooth(Multicenterpilot/FeasibilitystudyofSABRVssurgeryinpatientswithperipheralstageINSCLCconsideredathigherriskofcomplicationsfromsurgicalresection)intheUK•STABLEMA

4、TES:Randomizedstudytocomparesub-lobarresectionVsSABRinhighriskstageINSCLC手术切除基本原则•术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划制定；•胸外科医生要多参加针对肺癌治疗的多学科讨论和会议；•肺叶切除以解剖性切除为首选；•非解剖性切除（段切或楔形切除）切除要求:1)边界>2cm或大于肿瘤直径;2)对N1,2要进行取样检查(除非创伤风险增加明显)病人选择的条件：1)可保留肺组织很少或因为其他重要夹杂病而不能耐受肺叶切除;2)周围型结节≦2

5、cm，并至少满足以下条件之一：a）纯的AIS；b）CT上所见结节的≧50%以上为毛玻璃样改变；c）肿瘤倍增时间长（≧400天）。•N1和N2淋巴结必须切除并标明位置，N2清扫要求最少对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。手术切除定义•完全切除:a)所有切缘，包括支气管，动脉，静脉支气管周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b）行系统性淋巴结清扫（必须包括六组淋巴结，其中3组来自于肺内和肺门，3组来自于包括隆突下的纵隔淋巴结）；c）淋巴结无结外侵犯；d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。•不完全切除：a）

6、切缘肿瘤残留；b）淋巴结结外侵犯；c）淋巴结阳性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。•不确定切除：所有切缘均阴性，但出现下列情况之一者：a）淋巴结清扫未达到上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔冲洗液为阳性。PostoperativeRadiationTherapyIsAssociatedWithImprovedOverallSurvivalinIncompletelyResectedStageIIandIIINon–Small-CellLung

7、Cancer•目的：一项回顾性研究旨在评估PORT对不完全切除（R1或R2切除）NSCLC患者生存的影响•方法：从美国国立癌症数据库（NCDB）中选择2003-2011年病例资料进行筛选–入组标准：II-III期pN0-2NSCLC接受肺叶/全肺切除，不完全切除（R1,R2,状态未知），接受PORT或随访观察，PORT组放疗剂量50-74Gy–排除标准：接受过新辅助放疗或接受除IMRT和3DCRT以外的其他放疗，术后超过180天才接受放化疗，术后生存期≤4个月，LN状态未知或N3JClinOncol.201

8、5Sep1;33(25):2727-34ResultsandConclusions入组3395例：R1切除1892例，R2切除129例，NOS1374例纳入2003-2006年1304例进行总生存分析接受PORT：1207例（35.6%）未接受PORT：2188例（64.5%）PORT组剂量分布：50-65.9Gy（83.8%）AllN066-70Gy（14.6%）70.1-74Gy（1.6%）N1N2•中位生存