2015年美国妇产科医师学会“产后出血孕产妇安全管理共识”解读

《2015年美国妇产科医师学会“产后出血孕产妇安全管理共识”解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华围产医学杂志2016年4月第19卷第4期ChinJPerinatMed,Apr.2016,Vol.19,No.4·247··解读·2015年美国妇产科医师学会“产后出血孕产妇安全管理共识”解读熊英　陈锰　刘兴会产科出血性疾病是导致孕产妇患病及死亡的最很常见，因此该共识提到应重视和杜绝这种现象，[1]常见原因。近年来的研究数据表明，发达国家（包并不断改进和提高。临床上，大量失血，丢失总血[2]括美国）产后出血发病率增加，且出血导致的孕产量的10%或以上时会出现低血压、头晕、苍白、少[3-4]妇发病率高于其

2、他产科原因或内科疾病导致的，尿等症状。由于临床上常常低估失血量，该共识建而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于议当患者出现低血容量的症状和体征时临床医生应诊断和处理延误所致，是可以避免或创造条件可以当警惕，并启动监护和干预措施。[6]避免的。美国妇产科医师学会（AmericanCollegeof二、共识内容ObstetriciansandGynecologists，ACOG）继2013年该共识不再单纯从产后出血的处理等方面来阐[5]发布产后出血指南后，2015年再次发布了“产后述，而是提升到了管理层的

3、角度，建议管理层应制[6]出血孕产妇安全管理共识”。此安全共识并不是一定详细的规范并组织监督具体实施，且制定了产后出个新的指南，而是对现有指南及建议的综合，目的血从准备、识别预防、应急、报告和系统学习4个是为了指导临床实践，强调应该在全美范围内推广，方面13项要素的流程和规范（表1），以不断提高并在每个母婴机构得到实施。所有母婴机构必须有适各级母婴机构处理产后出血的能力，降低孕产妇死当的设施、人员、设备，能够妥善地处理这些急症，亡率。并且强调在临床实践中应根据患者个体化的并推荐进行临床培训及演练，建立评审制

4、度，以提需求、母婴机构自身的资源及限制，采取多样性、高临床医生对孕产妇出血的处理水平。个体化的临床处理原则。一、产后出血定义的改变[6]表1　产后出血孕产妇安全管理共识要点目前尚无统一的、令人满意的产后出血定义。准备工作（每个机构）对分娩过程的失血量估计往往不准确，在现行的测1.抢救车：包括必需品、手册、子宫压迫球囊及压迫缝合的缝线等量方法下常会低估失血量[7]。由于分娩时准确收集和2.即刻获得所需药物（药品箱等）3.建立产后出血应急团队，发生产后出血时能即刻到位（血库、高测量失血量比较困难，估计失血量偏少

5、，产后出血　级妇科医生等其他支持）[8]4.建立紧急发放血液制品及大输血方案（O型、Rh阴性血或未交的实际发病率更高。既往ACOG指南关于产后出　叉配血者）血定义为：阴道分娩后24h累计失血量＞500ml；5.机构定期演练培训及总结[5]剖宫产术后累计失血量＞1000ml。此次共识提识别和预防（每例患者）出新的定义：产后24h内，累计出血量≥1000ml6.评估出血风险（产前、入院或其他恰当的时候）[6]7.测量累计出血量（正式、尽可能量化）或出血同时伴有低血容量的症状和体征，并着重8.积极处理第三产程（广

6、泛应用）提出“当临床表明累计出血量在500~999ml时应当应急（每次出血）[9]启动/增加监护和干预措施”。因此，累计出血量9.机构标准化的、分阶段的产科出血紧急处理方案[10]10.所有重大出血时，对患者、家属及医务人员的支持的估计是此安全共识至关重要的组成部分。在产后出血诊治过程中，“拒绝”和/或“延误”现象报告和系统学习（每个机构）11.针对高风险患者，建议建立相关讨论会议，以总结成功和不足之处DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.04.00312.严重出血的多

7、学科评审会，以便发现系统问题作者单位：610041成都，四川大学华西第二医院妇产科13.围产期质量改进委员会，监测结局和进展指标通信作者：刘兴会，Email：xinghuiliu@163.comguide.medlive.cn·248·中华围产医学杂志2016年4月第19卷第4期ChinJPerinatMed,Apr.2016,Vol.19,No.4三、安全共识内容的解读定了产科出血的处理方案，关键的一步就是方案的[16]（一）准备工作（针对每个机构，包含5项要素）培训及总结。为使每个团队成员熟悉整个安全共

8、1.抢救车和药物的准备：医疗机构平时应准备识和处理方案，可进行机构演练。培训可用于复习、好急救车及急救药品箱，并列出详细的清单，包括铭记方案，识别存在的系统问题和练习重要的临床产科、麻醉、护理、助产等所需要的器械及药品，技能；并且通过对演练的不断总结，可加强演练中以及止血所需的子宫压迫球囊及缝线等，随时备用进展顺利的部分、讨论需要改进的部分、分享经验[17-18]并定期检查，以保证在抢救时能立即获得所需的器教训以