2012 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识

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1、万方数据中华创伤骨科杂志2012年6月第14卷第6期ChinJOrthopTrauma，June2012，V01．14，No．6中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识中华医学会骨科学分会创伤骨科学组共识制定专家组成员(按照姓氏笔划)：丁真奇马宝通马信龙王东王光林王利民王序奎王铜王秋根王满宜王静成王蕾付中国毕郑刚吕德成朱勇邬波刘国辉刘智刘皤池雷霆汤欣孙大辉孙月华纪方吴新宝余斌张长青张亚奎张英泽张保中张茎陈允震陈伟高陈仲陈晓东陈爱民林朋罗从风周方周东生赵劲民胡宁敏禹宝庆俞光荣姜保国顾立强党晓谦徐永清郭晓山唐佩福曾炳芳裴国献廖琦潘志军静脉血栓栓塞症(veno

2、usthromboembolism，VTE)是创伤患者常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低发生VTE的风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。因此，本共识基于《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，根据创伤患者独特的临床特点，着眼于创伤患者VTE的预防，以期规范其预防方法，并提高预防水平。本共识仅为学术性指导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。一、概述1．vTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病⋯。包括两种类型：深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，

3、DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)，印VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。2．DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见。下肢近端(胭静脉或其近侧部位)DVT是PE栓子的主要来源。3．PE是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要原因之一12-M。4．创伤患者VTE的流行病学：国外文献141报道的髋部骨折术后VTE发生率：总DVT发生率为46％一60％，近端DVT发生率为23％一30％；总PE发生率为3．O％一11．O％，致死性PE发生率为0．3％一7．5％。

4、God等瞪I报告的膝关节以远单发骨折术后DOI：10．3760／ema．j．issn．1671—7600．2012．06．001通信作者：王满宜，北京积水潭医院创伤骨科。100035，E．mail：jstotaomce@189．corn·46I·D、，1'发生率为10．5％(25／238)。陆芸等161报告骨科手术后DVT发生率：股骨干骨折术后为30．6％，髋部骨折术后为15．7％．膝关节周围骨折术后为14．5％，胫腓骨骨折术后为10．8％，多发骨折(3个部位以上)术后为50．0％。二、V’IE的危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是v’11

5、E的危险因素，其中创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素，其他危险因素还包括：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等14l。三、创伤患者V1E的预防措施(一)基本预防措施1741基本预防措施包括：①手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；②规范使用止血带；③术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；(蓟常规进行静脉血栓的相关知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、主动和被动活动、做深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要；⑤术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；⑥建议患者改善生活

6、方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。(二)物理预防措施物理预防措施包括：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢DVT的发生率。且推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对万方数据·462·中华创伤骨科杂志2012年6月第14．卷第6期ChinJOrthopTrauma，June2012，Vol，14，No．6于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。下列情况禁

7、用物理预防措施：①充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；②下肢DVT、血栓(性)静脉炎或PE；③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。(三)药物预防措施对有出血风险的患者应权衡预防下肢DVT与增加出血风险的利弊。1．小剂量普通肝素：小剂量普通肝素可以降低下肢DVT的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：①常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；②监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；③长期应用小剂量普通肝素可能会导致骨质疏松。2