糖尿病管理中国现状——流行病学、最新指南与中国临床

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1、糖尿病管理中国现状——流行病学、最新指南与中国临床纪立农教授北京大学人民医院目录引言：中国T2DM流行病学与治疗现状T2DM临床指南的最新进展•T2DM需要系统化的疾病管理中国糖尿病管理的临床研究•指南一线用药更新的临床依据•中国患者如何获得更好的心血管保护未来中国糖尿病管理的探索•临床一线用药的最新机制•新药联合方案在中国临床的研究进展中国是糖尿病患者最多的国家之一中国糖尿病患病率：总体人数：城市：4.9千万、乡村：4.3千万全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.中国糖尿病患者

2、往往合并多种风险因子VariableTotalDiabetesOddsRatio(95%C)PValueMalesex1.26(1.12-1.43)<0.001Age,per10-yrincrement1.68(1.60-1.77)<0.001Familyhistoryofdiabetes3.14(2.68-3.68)<0.001Lessthancollegeeducation1.57(1.34-1.84)<0.001Overweight1.43(1.22-1.67)<0.001Obesity2.17(1.68-2.81)<0.001Centralobesity1.39(1.18-1

3、.63)<0.001Heartrate,perincreaseof10beats/min1.29(1.21-1.36)<0.001Systolicbloodpressure,perincrease1.17(1.13-1.20)<0.001of10mmHgTriglycerides,perincreaseof50mg/dl1.28(1.22-1.33)<0.001(0.56mmol/literl)Urbanresidence1.22(1.08-1.38)<0.002YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.实现全面疾病管理的T2DM患者比例极

4、低AsiaAllAIC<7%1,268(37.3)2,272(36.4)Bloodpressure<130/80mmHg1,150(21.8)1,873(19.2)LDLcholesterol<100mg/dl1,018(37.0)1,661(33.2)HDLcholesterol>40mg/dl1,878(64.4)3,585(64.4)Triglycerides<150mg/dl1,754(51.4)3,488(49.0)AIC<7%,bloodpressure<130/80mmHg,andLDLcholesterol<100mg/dl96(4.7)142(3.6)Of9,901

5、type2diabeticpatientsrecruitedby937physicians(EasternEuropen=2,605,Asian=5,376,LatinAmerican=1,712,andAfrican=208)ChanJC,etal;IDMPSInvestigators.DiabetesCare.2009;32(2):227-33.T2DM诊治的关键措施•生活方式调整是糖尿病防治的第一步•随病情进展，单纯饮食和运动控制可能已无法控制•根据患者的情况，规范、合理用药•系统化的疾病管理–提高依从性–全面达标中国2型糖尿病防治指南（2010版）T2DM临床指南的最新进展T

6、2DM需要系统化的疾病管理二甲双胍是T2DM的一线首选用药2010年中国指南——明确了二甲双胍是所有中国患者首选用药中国2型糖尿病防治指南(2007年版)超重、肥胖患者正常体重患者饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重++以下两种药物中的一种或多种：•2型糖尿病药物治疗的二甲双胍二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂首选药物应是二甲双胍3个月血糖未达标3个月血糖未达标加用以下两种药物中的一种加用胰岛素或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素中国2型糖尿病防治指南(2007年版).中国2型糖尿病防治指南（2010版）201

7、0年中国指南——系统化的疾病管理规范化的糖尿病治疗路径如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%），则进入下一步治疗生活方式干预主要治疗路径二甲双胍是一线首选胰岛素促泌剂和alfa-糖用药，如果没有二甲备选治疗路径苷酶抑制剂可作为是不一线药物治疗双胍禁忌症，该药物适合二甲双胍治疗患者应该一直保留在糖尿二甲双胍胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂的备选方案或作为二线病的治疗方案中用药二线药物治疗胰岛素促分泌剂生或噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂活α-糖苷酶抑制剂方