中国糖尿病指南

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1、《中国糖尿病指南》---摘要l糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致l诊断新标准的解释n糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值n空腹指至少8小时内无任何热量摄入n任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量nOGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，

2、溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)l糖尿病分型病因分型n1型糖尿病：两个亚型n2型糖尿病n其他特殊类型糖尿病：八个亚型n妊娠期糖尿病l糖尿病分型：与以往的不同n不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）n保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示n取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型n妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况l1型糖尿病发病的致病因素n遗传易感性n免疫功能紊乱：针对胰岛β细胞抗原的自身免疫n病毒感染n牛乳

3、喂养n药物及化学物l2型糖尿病发病的致病因素n遗传易感性n体力活动减少及/或能量摄入增多n肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）n低体重出生儿n中老年n吸烟、药物及应激（可能）l体质指数（BMI）：nBMI=体重体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长nBMI=体重(kg)/身长(m)2n过低：<18.5n正常：18.5~n超重：24.0~n肥胖：28.0l糖尿病急性并发症n糖尿病酮症酸中毒n糖尿病高血糖高渗性综合征n乳酸性酸中毒n糖尿病低血糖症l糖尿病的并发症急性并发症慢性并发症大血管微血管

4、低血糖冠心病视网膜病变脑血管疾病肾病糖尿病酮症酸中毒周围神经病变神经病变高渗性非酮症高血糖昏迷l糖尿病治疗的原则和代谢控制的目标n纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险n提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分n考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素n综合性的治疗n饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗n降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯l2型糖尿病控制目标  理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14

5、.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%) <6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg) <130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L) <4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L) >1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L) <1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L) <2.62.6~4.0>4.0l饮食治疗的目标和原则n控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育n单独或配合药物治疗

6、来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压)n饮食治疗应尽可能做到个体化n热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白质n限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人l运动治疗运动的益处：n加强心血管系统的功能和整体感觉n改善胰岛素的敏感性n改善血压和血脂运动治疗的原则：n适量、经常性和个体化n保持健康为目的的体力活动n每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等运动的安全性：n中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性n注意根据运动前后血糖的变化调整胰

7、岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量l血糖自我监测的注意事项n注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次n1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次n伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体n血糖监测时间：每餐前，餐后2小时，睡前，出现低血糖症状时，如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖。n血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少n糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制方案的金标准：应每3个

8、月检查一次HbA1c血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查2次HbA1cl糖尿病的治疗--口服降糖药n促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平.n双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用