危重病--氧气疗法

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1、氧气疗法定义是指通过提高吸入气中的氧浓度，使肺泡氧分压升高，进而提高PaO2，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。组织氧合和缺氧的危害一、氧的运输组织氧合和缺氧的危害输送到组织的氧量=CO×CaO2（1）CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031)（2）组织供氧量=CO×Hb×SaO2×1.34（3）(心血管)(血液)(肺)组织氧合和缺氧的危害二、低氧血症和缺氧的机制公式(3)表明：将氧输送到组织涉及三个系统，即心血管系统决定心输出量和血流的分布；血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力；肺系统决定动脉血氧分压(Pa02)，(Sa02与

2、Pa02的关系呈“S”状线性关系，即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然，这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足，即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧，因为氧疗只影响Pa02组织氧合和缺氧的危害二、低氧血症和缺氧的机制组织氧合和缺氧的危害二、低氧血症和缺氧的机制组织氧合和缺氧的危害三、缺氧的危害1、中枢神经系统2、心血管系统3、呼吸系统4、肝、肾功能组织氧合和缺氧的危害三、缺氧的危害组织缺氧的识别和评价一、临床表现组织缺氧的识别和评价一、临床表现组织缺氧的识别和评价二、实验室检查1．轻度无紫绀Pa02＞6.67kPa(50mmHg)Sa

3、02＞80％2．中度有紫绀Pa024.00~6.67kPa(30~50mmHg)Sa0260％~80％3．重度显著紫绀Pa02＜4．00kPa(30mmHg)Sa02＜60％氧疗的适应症氧疗的适应症一、低氧血症为了达到合理氧疗的目的，将低氧血症患者严格地区分为两类，低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者)，在临床上具有指导意义。氧疗的适应症一、低氧血症对于COPD患者应严格进行控制性氧疗：一般FiO2从24％开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达

4、到90％左右，PaCO2无明显增高，说明氧疗达到了效果。如PaO2：达到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，动脉血pH值无明显改变时，氧疗按原方案进行，但注意PaC02进一步升高。如氧疗一段时间，FiO2已达到30％，PaO2无明显上升，但PaCO2进一步升高，pH值下降到7．25以下，出现失代偿性呼吸性酸中毒，则说明氧疗无效，应采用机械通气以增加通气量。氧疗的适应症二、血氧正常的缺氧1、心输出量降低2、急性心肌梗死3、一氧化碳中毒氧疗的实施一、给氧的装置和方法1、鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多

5、数患者易于接受。不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话。鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系：FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min)氧疗的实施一、给氧的装置和方法2、简单面罩优点：能提供较好的湿化；缺点：影响患者饮水吃饭和咳痰。3、附贮袋的面罩优点：可提供很高的吸氧浓度。4、Venturi面罩优点：精确控制吸氧浓度，无种复吸入。氧疗的实施一、给氧的装置和方法氧疗的实施一、给氧的装置和方法氧疗的实施二、氧疗的监测1、临床症状体征2、动脉血气监测3、经皮氧分压测定（TcPO2）氧疗的注意事项及并发症一、注意事项1、重视病因治疗氧疗是一种应急措施，不能代替对原发病的治疗。2

6、、根据低氧血症机制的不同选择合适氧疗方法3、选择合适的FiO24、保持气道通畅5、随时评价氧疗效果氧疗的注意事项及并发症二、并发症1、一般性并发症高碳酸血症吸收性肺不张2、氧中毒