非手术科室QC小组活动记录示范

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1、内分泌科质量与安全小组活动（1～8月）一、某院内分泌科2013年1～8月医疗质量安全管理与持续改进活动各项完成情况指标见下表。指标名称指标1月2月3月4月5月6月7月8月合计平均门诊人次11391/年91281710861112113310421212123985531069入院人数96981261153．133119142134963120出院患者数1752/年8752133114127109117134873109人均住院费用（元）9000元省保7944.798820.88826284998132809176378797.8766184.548

2、273.07平均住院日（天）13.0014.0913.0313.4914.214.1513.1915.7613.84124.7515.9住院超30天的患者数0000000000两周与一月内再住院（例次）2021101291住院患者死亡数1000010020.25住院药品比例（%）﹤46.5050.4649.2542.1546.8547.9643.2446.6649.84376.4147.05基本药物使用率（%）﹥10.008.158.158.158.539.489.4810.098.9470.978.87抗菌药物使用强度﹤22.0055．9640．

3、8527．7026．3021．5630．4818．2019．81240．8630．1门诊抗生素使用﹤7.003.474.284.495.03.853.423.865.0233.394.17住院抗菌药物使用率(%)﹤5047.1346.4326.0226.1926.0925.2117.6122.73237.4129.6限制级、特殊级抗菌药物微生物样本送检率（%）限制级﹥50；特殊级﹥80100100100100100100100100100100输血人次无0301110170.875病历质量（甲级病历）率（%）10010010010010010010

4、0100800100处方合格率（%）999899999910010010079499.25重点疾病人数6961979398115999591818102.23医疗事故纠纷例数00000000000不良事件（医护）(件)﹥10件/年01171130141.75二、医疗质量分析（一）重点疾病分析（2013年1～8月内分泌科重点病种分布及数据分析）1.糖尿病（1）数据：2013年1～8月内分泌科重点病种共746例，其中糖尿病伴相关并发症683例，死亡1例。平均住院天数13.91天，平均费用为8728.88元。（2）分析：糖尿病合并并发症疾病是本科室主要病

5、种，患者住院时间长，住院费用较高，患病人数较多。（3）持续改进：科室需要进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通。（特别是在有创操作、输血、自费药物的应用、预后、总费用等方面）。切实改善医疗服务。2．重点病种高血压分析时间总例数平均住院日平均住院费（元）2013年1～8月2011.154414.4（1）数据：2013年1～8月内分泌科重点病种共20例，平均住院天数11.15天，平均费用为4414.44元。（2）分析：高血压病也是科室重点之一，其较长的病程、高并发症和高昂的医疗费用，需要科室严密监控。（3）持续改进：科室需要进一步加

6、强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通，（特别是在有创操作、输血、自费药物的应用、预后、总费用等方面），加强同心内科、临床药学、ICU、呼吸科、营养科等多学科的沟通、协调，积极控制感染，保护重要脏器功能。切实改善医疗服务，保障医疗安全，减少医疗隐患。3.充血性心力衰竭时间总例数平均住院日平均住院费（元）2013年1～8月4015.4812459.35重点病种月份总例数死亡（例）平均住院天数平均住院费（元）充血性心力衰竭2013年1～8月40015.4812459.35（1）数据：2013年1～8月内分泌科重点病种共40例，死亡1例，平均

7、住院天数15.48天，平均住院费用12459.35元。（2）分析：充血性心力衰竭的监控也是科室重点之一。充血性心力衰竭病情复杂较为严重，患者依从性差，所以相关治疗费用以及住院日期较长。（3）持续改进：科室需进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通，特别是在有创操作、自费药物的应用、预后、总费用等方面，加强同临床药学、介入、营养科等多学科的沟通、协调。切实改善医疗服务，保障医疗安全，减少医疗隐患。4.其他重点病种重点病种月份总例数死亡（例）平均住院天数平均住院费用（元）结节性甲状腺8101510518.4肺炎210135657.72

8、重症肺炎1111930531.76脑梗死51093400.03（1）数据：2013年1～8月内分泌科其他重点病种共16例，