建筑施工项目安全生产标准化月自评表(1)

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1、建筑施工项目安全生产标准化月自评表工程项目名称：浐灞金融商务区南牛寺村安置楼二标自评时间：年月日类别单位名称房屋建筑面积（㎡）或市政工程造价（万元）形象进度总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）施工总承包单位专业承包（分包）单位自评机构评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行

2、自评，自评结果客观、真实；□其他。项目自评机构负责人（签章）年月日监理单位意见（负责人签章）年月日建设单位意见（负责人签字）年月日注：1．本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。3.此表由施工单位存档备查。2建筑施工项目安全生产标准化月自评汇总表填表日期年月日工程名称　施工单位　监理单位　建设单位　开工日期　竣工日期　序号时间评分序号时间评分1　9　　2　　10　　3　

3、　11　　4　　12　　5　　13　　6　　14　　7　　15　　8　　16　表格不够可自行添加　　　　自评平均分　施工单位意见月自评过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化评价。项目负责人：（公章）年月日监理单位意见总监理工程师：（公章）年月日建设单位意见建设单位项目负责人：（公章）年月日考评主体受理意见受理人：（公章）年月日23