常见急诊诊疗抢救及流程图

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时间:2019-10-02

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1、常见急诊诊疗抢救及流程图高热护理常规(1)病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过,同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。(2)降温措施开放静脉输液通道,补充电解质;物理降温法;药物降温法。(3)舒适护理:1口腔护理。2休息高热者应绝对卧床休息,低热者可酌情减少活动。3皮肤护理应协助其改变体位,防止压疮。(4)饮食护理高热时,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。(5)心理护理做好心理护理工作。高热抢救流程见图评估:1.体温超过39℃,伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减轻等症状;2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭初步判断高热立即

2、通知医生紧急处理:1.保持呼吸道通畅;2.取舒适卧位、保暖;3.建立静脉通道;4.物理降温确认有效医嘱并执行:1.遵医嘱给予物理降温;2.补充水和电解质;3.遵医嘱给予鼻饲;4.遵义嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪;5.感染者使用抗生素,清除局部感染灶监测:1.定时测量体温,高热者应每4小时测量一次;2.观察呼吸、脉搏及血压的变化;3.观察尿量及治疗效果保持舒适:1.保持病室安静、清洁,温度和湿度适宜,卧床休息,减少声光刺激;2.加强基础护理(皮肤护理、口腔护理);3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,多饮水;4.心理支持昏迷护理常规1.病情观察(1)观察生命体征、意识

3、、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。(2)安全护理:1躁动不安者,加用床挡或保护带。2牙关紧闭、抽搐者,使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。3经常修剪指甲以免抓伤。4室内光线宜暗,动作宜轻。5给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。(3)呼吸道护理:1保持呼吸道通畅。2呼吸困难、紫绀时给予氧气,必要时行气道切开并按气管切开护理。3每2-3h翻身拍背,避免受凉。预防肺部感染。2.皮肤黏膜护理(1)压疮预防及护理:1床单位保持清洁、干燥、平整。2避免局部长期受压。3保持皮肤清洁干燥。4骨隆起处出现局部红肿、硬块者,可用50%乙醇按摩。5如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做

4、好压疮换药。6增加营养摄入以提高机体抵抗力。(2)预防口腔感染。3.营养护理昏迷患者一般禁食3-5d,如无不良反应,可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。4.大小便护理(1)留置导尿管护理。(2)大便护理:便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。昏迷抢救流程图评估:1.意识及随意运动丧失,处于被动体位,对外界事物、声、光刺激无反应;2角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;3生命体征不稳定,大小便失禁;3出现脑死亡的临床表现初步判断昏迷立即通知医生紧急处理:1.取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;2吸氧;3留置导尿管;4建立静脉通道确认有效医嘱并执行:1.遵医嘱给予脱水剂降颅内压;

5、2使用抗生素预防感染;3必要时配合做气管切开手术,做好气管切开手术护理;4禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲;5.低温冬眠疗法监测:1.观察生命体征、意识、瞳孔;2观察皮肤黏膜状况;3二便次数、性状及量;4注意痰量、颜色、性状保持舒适:1保持环境安静,减少探视,保暖;2加强基础护理,预防压疮等并发症,加强口腔护理、角膜护理;3躁动者注意安全防护,加床档;4保持大便通畅;5康复护理;6心理支持咯血护理常规1.抢救处理(1)迅速清除积雪(血块);1体温引流:取头低足高位引流,同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块;对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立,并轻拍背部;尽量采取患侧卧位。2机械吸

6、引。3充分给氧。(2)自主呼吸微弱或消失时,给予呼吸兴奋剂。(3)迅速开放静脉输液通道,遵医嘱给予有效止血药。(4)对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血,最好输新鲜全血,以补充血容量,增加凝血因子。但输血速度要缓慢,一次不可过多,因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。(5)必要时行纤维支气管镜检查及治疗,检查前应向患者做好解释工作,以取得配合。术前4h禁食、禁水,术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重情况,有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。2.一般护理(1)病情观察:1了解咯血频率、咯血量,注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。2痰量及颜色

7、有无改变。3患者有无发冷、发热的感觉。4注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。5疑有感染及时通知医生,并留痰做细菌培养及药物过敏试验,并注意追踪检查结果。(2)环境与休息病室要保持安静,减少会客,病室内禁止吸烟,保持室内空气新鲜;咯血后及时更换被污染的被服,减少对患者的不良刺激。少量咯血患者可适当休息,大量咯血的患者应绝对卧床休息,不宜搬动,以免因活动而增加肺运动,加重咯血。(3)体位明确病变部位者取患侧卧位,以有利于止血且可避免血流进

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