临床概要复习重点

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1、第一章常见症状病人主观感觉到的不舒服或异常感觉称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等。医师或者其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、皮疹、肝脾肿大等。第一节发热一、正常温度：36.3～37.2℃（口温oraltemperature）36.5～37.7℃（肛温anusboweltemperature）36.0～37.0℃（腋温axillatemperature）二、发热的病因：感染性与非感染性，以感染性为主。三、致热源外源性致热源：分子量大，不能直接作用于体温中枢；如：1)微生物病原体；2)炎性渗出物、无菌性坏死物；3)抗

2、原抗体复合物；4)某些类固醇物质；5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性致热源：白细胞介素-1IL-1、肿瘤坏死因子TNF、干扰素IFN四、发热的分度：低：37.3～38℃中:38.1～39℃高:39.1～41℃超高:>41℃五、热型：（知道例子）稽留热特点：T>39～40℃，24h波动<1℃见于：伤寒，肺炎球菌性肺炎等。弛张热特点：T>39℃，24h波动>2℃，但T仍大于正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间歇热特点：T骤升骤降，间歇期可>1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热特点：T渐升>3

3、9℃，数天渐至正常，数天渐升，如此反复见于：布氏杆菌病等。不规则热特点：体温曲线无一定规律见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎第四节发绀一、发绀的定义及出现部位：定义：血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床。第五节黄疸一、黄疸：定义，三种黄疸的鉴别，见于哪些疾病：黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17.1μmol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。黄疸分类原因主要表现溶血性黄疸由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了

4、肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色尿茶色或酱油色肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流入血液循环中，致

5、血中CB增加而出现黄疸皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向胆汁淤积性黄疸胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色第六节咳嗽与咳痰一、引起咳嗽咳痰的相关疾病：咳嗽，呼吸性、心血管疾病可引起咳嗽。咳痰，痰的性质：血痰、粉红色痰（急性左心衰竭或肺水肿）、泡沫痰、铁锈色痰（大

6、叶性肺炎）、大量脓痰（支气管扩张、肺脓肿痰分三层），恶臭痰（厌氧菌感染）。二、痰的性状和量：痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少。支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。铁锈色：大叶性肺炎；果酱样：克雷伯氏杆菌肺炎；巧克力样：阿米巴肺脓肿；黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染；白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌；恶臭：厌氧菌。第七节咯血一、咯血与呕血的鉴别：呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎

7、、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日第八节呼吸困难一、定义：病人自觉：空气不足或呼吸费力，客观表现：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异常。二、端坐呼吸常见于什么疾病？答：左心衰竭第九节胸痛一、引发胸痛的病因：1、胸壁疾病：带状疱疹、

8、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎2、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌5、其他：膈下脓