医疗新常态下公立医院面临的挑战及对策

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1、卫生新常态下公立医院面临的挑战及对策摘要：随着医疗卫生体制改革的稳步推进以及基本医疗保险接近全覆盖，作为医疗卫生事业主力军的公立医院也面临着新常态：人民群众健康意识提升门诊量加大、分级诊疗推广大病增多、基本医疗全覆盖收入下降、医疗市场进一步放开竞争加剧等，公立医院应该深刻认识形势发展新变化，调整内部结构适应新常态，加强合作增强新动力，统筹人力资源实现新发展。一、卫生事业新常态（一）医疗卫生体制改革加速2009年，《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“意见”）正式出台，拉开了中国医疗卫生改革的大幕。意见

2、提出，从2015年到2020年，是我国深化医药卫生体制改革的关键时期，将基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系。近年来，医疗卫生体制改革不断加速。一是多层次推进公立医院改革：县级公立医院改革全面推开；城市公立医院改革进一步扩大试点城市范围；启动4省深化医改综合试点工作。二是优化医疗资源分配，进一步提升医疗资源利用率，大力推进建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。三是转变医院运行机制。实行医药分离，使医院的发展从过去的主要依靠卖药，转变为通

3、过提高服务质量、技术水平来实现，杜绝盲目扩张。四是放开民营医院设立限制，由于民营医院起点高，经营机制和人才机制灵活，医疗质量标准高，护理及服务理念更为先进，使之具有了较强的核心竞争力，分流了部分高端客户。（二）基本医疗保险接近全覆盖我国的基本医疗保险制由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成。自建立以来，发展迅速，成效明显，覆盖人群不断扩大，参保人数稳步增长，基本达到了“病有所医”的政策初衷。2013年，我国投保参加城镇基本医疗保险的人数达到5.71亿人，比上年末增加0.34万人。其

4、中，参加城镇职工基本医疗保险的人数为2.74亿万人；参加城镇居民基本医疗保险的人数为2.96亿人。全年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%。全国绝大部分农村地区都开展了新型农村合作医疗，参加新农合的农民达到8.02亿人，参合率为98.7%。全年共筹资2972.5亿元，人均筹资370.6元；支出2909.2亿元，补偿支出受益19.42亿人次。二、公立医院发展面临新挑战（一）人民群众健康意识提升，门诊量加大随着经济的不断发展和人们生活质量的不断提高，加上基

5、层卫生服务机构普及健康知识的力度不断加大，人民群众的健康意思也在不断提升。同时，经济的发展也带来人们可支配收入的提高，这就使人们既有去医院检查身体的意识，也有了去医院看病和住院的经济能力。2013年，全国医疗卫生机构医疗服务工作量达73.1亿人次，同比增加4.2亿人次，同比增长6.1%。其中，医院27.4亿人次(占37.5％)，公立医院诊疗人次24.6亿人次，占医院总数的89.8%，同比增长7%，民营医院2.9亿人次，占医院总数的10.6%。医院医护人员平均每天负责诊疗7.3人次和住院2.6床日，公立医院医护

6、人员工作量明显更重，日均担负诊疗7.6人次和住院2.7床日（见表1）。数据来源：《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》（二）分级诊疗推广大病增多人们健康意识的觉醒和健康需求的提升使医疗机构医疗服务工作量大幅提升，医疗服务供需矛盾日益突出，但在不同的医院，这种矛盾表现的程度又不一样，主要表现为广大病患出于对公立医院的信任，不去基层医疗机构，一窝蜂地挤到公立医院，导致基层医疗机构“不看病”和公立医院“病全看”。为了进一步优化布局和结构，充分发挥公立医院在诊治危重急症和疑难病症、开展医学教育和科研、指导和

7、培训基层卫生人员等方面的重要作用，建立分级诊疗模式就势在必行了。2013年，公立医院医护工作人员担负的工作量还是远远高于民营医院的，特别是公立医院中的三级医院，医师日均担负诊疗人次是民营医院的148%，是一级医院的128%（见表2）。数据来源：《2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》（三）差异化医保报销政策导致收入下降公立医院的医疗服务工作量在逐年提升，但是由于为了确保分级诊疗的实施效果，各地都不同程度的实施了基层医疗机构倾斜政策，导致公立医院的收入不升反降。一是差异化的基本医疗报销制度，规定基本医疗

8、保险支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，使得公立医院的报销比例相对较低；二是推行门诊患者基层首诊制度，使得到公立医院就诊的一般都是治疗难度大、比较耗费医护人员精力和医疗资源的病例，公立医院收入下降。2013年，医院次均门诊费用按当年价格比上年上涨7.2%，按可比价格上涨4.5%（注：2013年全国居民消费价格指数102.6%）；人均住院费用按当年价格比上年上涨6.6%