颈椎病临证医案分析

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1、颈椎病临证医案分析本书节选自《针刀治疗与康复》系列丛书之颈椎病针刀治疗与康复，《针刀治疗与康复》系列丛书主编为张天民、吴绪平，特此声明。一、顶韧带挛縮型颈椎病患者：童某某，女，33岁，家庭主妇，于2007年4月13日来我院就诊。主诉：颈项部酸痛不适1年伴左肩臂放射痛1个月。现病史：患者1年前出现颈部酸痛，经颈椎牵引、局部理疗、口服药物（具体不详），症状可缓解，但反复发作，近1个月患者出现左肩臂放射痛，大拇指麻木，经多家医院行牵引、理疗、口服药物等治疗，症状不能缓解反而加重。查体：颈部生理曲度变直

2、，颈肩部肌肉紧张，广泛压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，头部叩击试验阴性，双上肢肌力正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，双手霍夫曼征阴性，双侧巴彬斯基征阴性。影像学检查：颈椎x线片示颈曲变直，余未见明显异常。诊断：神经根型颈椎病治疗：第1次在局部麻醉下行颈椎大"T”形针刀松解术。针刀术毕，嘱患者俯卧位，助手牵拉患者肩部作对抗，术者正对头顶，左手前臂尺侧压在患者枕部，右手托住患者下颌做屈颈弹压手法，进一步松解颈部的粘连和瘢痕。颈托固定保护。2007年4月18日二诊：患者述颈项部有轻松感，左肩臂放射痛也减轻

3、大半。予以第2次针刀治疗：松解肩胛提肌止点和斜方肌肌腹的粘连、瘢痕。48小时后颈部予以中频治疗，1次20分钟，每日1次，连续3日。2007年4月23日三诊：患者述已无左肩臂放射痛，颈部的针眼处稍有不适。嘱予以中频治疗，1次20分钟，每日1次，连续5日；内服活血化瘀通络中药5剂，每日1剂，水煎分2次服，连服5日；并按颈部康复操锻炼。2007年7月20日随访，患者诉一切正常。X线片显示颈部生理曲度恢复。嘱劳逸结合，要坚持颈部康复操锻炼。2008年6月25日电话随访，患者诉一切正常。按：该患者刚开始是

4、典型的颈型颈椎病的临床表现，后期又是典型的神经根型颈椎病的临床表现，根据患者的临床表现和颈椎x线片分析，患者长期低头造成项韧带的积累性损伤，使项韧带弓弦结合部即项韧带的附着点的受力异常，引起颈后面和侧面的动态弓弦力学单元如斜方肌、头棘肌、头半棘肌和前、中斜角肌及肩胛提肌等软组织的受力异常，在弓弦结合部（软组织起止点）出现粘连、瘢痕、挛缩，而致患者颈项部酸痛不适，前、中斜角肌的挛缩又刺激臂丛神经而产生左肩臂放射痛。依据针刀医学理论，该病属于针刀医学新分型中动态平衡失调的项韧带挛缩型颈椎病。按照头颈

5、部弓弦力学系统的解剖结构和项韧带挛缩颈椎病的网络状立体病理构架，我们设计了大"T”形针刀松解术，"T”形横线针刀操作既松解了附着于枕外隆凸的项韧带止点、斜方肌起点粘连和瘢痕，又松解了附着在枕骨上项线周围的头棘肌止点、头半棘肌止点、头最长肌止点以及胸锁乳突肌后侧止点的粘连和瘢痕，同时也松解了枕骨下项线周围的椎枕肌的起止点；"T”形竖线针刀操作既松解了颈深筋膜的挛缩、瘢痕，又松解了椎枕肌起点、项韧带起点、头夹肌起点、斜方肌起点、颈夹肌等肌肉起点处粘连和瘢痕。第1次我们用大“T”形针刀松解术，破坏该病

6、的病理构架的关键点。第2次针刀松解颈肩部肌肉的粘连、瘢痕处。再加上针刀术后的手法，从根本上破坏了项韧带挛缩型颈椎病的病理构架。术后辅以中频、中药、康复操锻炼帮助人体自我调节，加快排出炎性产物，促进伤口愈合。该患者左肩臂放射痛的原因是由于前、中斜角肌的挛缩导致。但在治疗中，我们没有刻意地去松解前、中斜角肌，而最后前、中斜角肌的挛缩解除，症状消除。如果没有整体观念，没有病理构架的认识，是做不到的。项韧带挛缩型颈椎病是由于项韧带受到持续反复牵拉，造成项韧带弓弦结合部即项韧带的附着点的受力异常，引起颈后

7、面动态弓弦力学单元的受力异常，在弓弦结部出现粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，最终形成一个以颈部弓弦力学系统为基础的立体网络状病理构架。我们用大"T”形针刀松解术破坏了这个立体网络状病理构架的关键点。使颈部生理曲度恢复，前、中斜角肌受到的牵拉刺激消除，臂丛神经的刺激症状也就消失了。试想一下，如果只是针对前、中斜角肌压痛点局部进行针刀治疗，会是什么结果呢？最好的结果是短期内效果还可以，但过不了几天症状又会复发。综上所述，“T”型针刀整体松解术是针对颈椎病的病理构架进行整体松解，在"T”型针刀术的松解点上，有

8、很多点没有压痛，但它是颈椎病的病理构架，必须松解，所以，"T”型针刀整体松解术是根治，而对压痛点的局部治疗只是治标，容易复发。