地震致烧伤２２例临床分析

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1、地震致烧伤22例临床分析【关键词】地震；烧伤；分析关键词地震；烧伤；分析通过对2003年2月24日新堀巴楚县6.8级地震烧伤病员的临床治疗情况分析，探讨对地震致成批烧伤病员的救治的方法和措施，提高治愈率、降低致残率、死亡率[1]。此批22例住院病员全部治愈出院，三年随访，除1人生活需他人照顾外，余生活良好。1临床资料1.1一般资料此报道取自2003年2月24日新霜巴楚县发生6.8级地震，地震发生后6小时赶到灾区开展救援，期间共救治各类病员687例，收治住院病员156例，烧伤病员22例，占住院例数14.1%,到达我

2、院时间V2d4例（最早到达时间为震后28小时），2〜5d16例，＞5d2例。木组22例均为住院病员，男11例，女11例，年龄6〜50岁，平均年龄31.3岁，其中V12岁3例，最小3岁，＞12岁19例，最大50岁。地震后直接烧伤15例，其中男5例（小儿2例），女10例（小儿1例、50岁1例）,救灾过程中烧伤7例，其中男性6例，女性1例，均为青壮年。烧伤而积8%〜45%之间,按照1970年全国烧伤会议拟定的烧伤程度诊断标准[2],特重度1例，重度1例，中度16例，轻度4例，其中火焰、燃着煤球及热体（火炉壁）16例，热

3、液3例，其他3例。复合伤4例，轻型闭合性颅脑损伤1例，肋骨骨折2例，右胫骨骨折1例，合并妊娠37+3周1例。1・2早期处理地震发牛后，市于道路、医疗等基础设施损毁，导致到达救援时间延长，短时间内大量人员伤亡，自救、互救进展缓慢，到达现场后应尽早利川各种手段发现病员，脱离热源，对伤员迅速进行病情分类，尽早开展治疗[3]。1.3早期治疗由于地震在短时I'可内伤员人数较多，早期液体保障困难，轻、屮度伤员可以II服补液盐治疗,对重、特重度及部分伴有骨折等复合伤伤员应立即进行液体复苏，补液总量参照上海瑞金医院公式[4]计算

4、，可以适当增大晶体比例，地震早期各项检查难以完成，对烧伤补液量的观察指标应无创为主，应使尿量维持在1ml/kg以上[2],创而可以用消毒液清洗后无菌敷料或洁净床单等包扎，对肿胀明显者应及早作切开减张，再根据创面部位、深度、病员整体情况决定转院处理。在早期的抢救过程及转院的过程中，一定要保持呼吸道通畅，对头血部、颈部烧伤、伴有吸入性损伤者及合并颅脑损伤者尽早作气管切开；有件折、腹部创伤等其它损伤者应作相应处理；对烧伤病员早期、足量应用广谱抗生素，在入院片要根据创而培养的结杲选用有效抗生素；对精神症状明显病员可以给予

5、镇静治疗，防止其他意外损伤；其它治疗与平时收治的烧伤病员的治疗相同。1.4手术处理应根据病情需要，并结合医院实际能够开展的手术能力，分别对不同的病员进行手术，对于休克病员或复合其他部位严重损伤者，应当适当稳定病情及完善常规检查后再手术，入院后第一次手术：12小时内手术3例（13.6%）,12〜24小时手术14例（63.6%）,14〜48小时手术3例（13.6%）,48小时以上2例（9.1%）,其中1例双下肢45%111烧伤病员因暂无相符血型，4日后血源充足后手术，1例合并妊娠37+3周病员，保导治疗，待其分娩后手

6、术。第二次及以后手术根据实际情况决定手术时机，术后注意电解质紊乱等处理同常规手术。1.5治疗结果：本组22例烧伤病员全部治愈出院，随访3年，除1例双下肢45%III烧伤病员因双下肢疤痛畸形严重，生活不能完全自理外，余生活良好。2讨论2・1地震成批烧伤的特点成批人而积烧伤是指同一吋间，同一致伤原因所致的而积较大、程度较深，口伴有不同程度呼吸道及其他系统损伤的多人烧伤。本组病员有以下特点：（1）均为地震突发事件所致的灾难性烧伤,地震发牛时为晨起早饭时间，灾难发牛时妇女及婴幼儿所占比例较大（80%）,由于房屋倒塌等造成

7、妇女及婴幼儿无法及时脱离热源，烧伤而积较大，程度较深，其中1例45%烧伤病员]大

8、火炉倒塌使双下肢无法脱离热源，导致均为III烧伤，后手术时见胫前肌肉人部分坏死，另外房屋倒塌时吸入泥土等，导致肺部感染发生率较高；（2）地震对道路、医疗基础设施事故的破坏性较强，人员伤亡人，分布面积广，开展救援困难大；（3）由于病情的多样性、严重性，须同时开展多个病员的抢救，容易引起抢救的混乱，若组织不力，可造成严重的后果，为了最好的达到救治的目的，必须根据病情进行同种疾病分类救治;（4）山于地震给病员造成心理影响较人，容易引起恐慌

9、、焦虑，会加重病员病情，所以必须强调早期诊断的全而性[2]；（5）由于地震造成各种病员较多，短时间内超过保院收治能力，治疗过程中需要大量的药品、血液等，并且牵扯较多的科室、单位，必须有专门的人员负责处理、协调[5,7]。2.2早期发现病员，正确、恰当的处理是救治地震成批烧伤成功的关键由于地震造成病员的特殊性，早期发现病员，早期恰当地处理直接彫响到病员救治的效果。1例45%