《膀胱查房》ppt课件

《《膀胱查房》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、十二月份护理查房膀胱癌现病史：患者，杨文振,男,66岁，因“膀胱肿瘤术后4月余，尿频伴少许尿痛两天余”入院。患者4月余前于我院行膀胱肿瘤电切术，术后定期膀胱灌注，一般情况尚可，自诉灌注之后出现尿频、尿急伴尿痛，未诉有排尿困难，无血尿、发热、腰痛，曾予“抗炎”等对症治疗，并入院行尿培养检查及对症治疗，症状好转后出院，2天前再次出现尿频，伴少许尿痛，无明显血尿及发热，现为进一步治疗来我院就诊，尿常规检查示白细胞20377/ul，遂以“尿路感染”收住入院，病程中，食纳、睡眠好，大便无异常，体重无明显下降。既

2、往史：既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史。否认冠心病，糖尿病史，否认高血压病史，有胃癌并行胃大部分切除术病史4年。过敏史：无药物、食物过敏史家族史：否认家族中有遗传性疾病史五方面：饮食：饮食正常，以米面为主嗜好：无睡眠：正常排泄：尿频，伴少许尿痛，无明显血尿，大便正常。自理：生活自理查体：神志清晰，发育正常，营养中等，无特殊面容，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，

3、颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤、无心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱与四肢无畸形，活动自如，腹部正中见约12CM切口疤痕，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。专科检查：双肾区未触及包块，叩痛(-)，双输尿管行径无压痛，膀胱区无隆起、压痛，尿色浑浊，外阴（-）。尿液检查日期项目10-2010-2310-281

4、1-311-711-1211-1511-1911-2111-2601-04尿红细胞33777411974893277455059尿白细胞1090123537655701474536113842625621781525胶管引流及输尿管J管引流日期出量（ml）345678910111213141516171819胶管200130040050300330420300150350550600450500400750200J管1550165033002600235023502600445039003000280

5、012001970110060086070020212223242526272829303112345胶管24002400251045002150280025004000400032003000340050502030400035002150J管700580380200900600506500704402001001000150B超示膀胱左侧壁低回声占位，行膀胱镜检查示左侧壁肿瘤，活检示膀胱高级别尿路上皮癌CT示左侧壁见类圆形软组织影，密度不均，约45mm×40mm大小，双侧膀胱精囊角存在，前列腺未见

6、明显异常，直肠周围脂肪间隙清晰，盆腔未见明显积液，盆壁未见明显肿大淋巴结相关病程10-14患者以“膀胱肿瘤术后4月余”“尿路感染”收住入院，给予先行既往敏感抗生素并给予留置尿培养待行进一步处理12-02在全麻下行腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱术，留有双侧盆腔引流管，回肠造瘘管及双侧输尿管单J管12-03体温38.1℃，无咳嗽、咳痰，肛门未排气,BP112/67mmHg,双侧盆腔引流管引出淡血性液200ml左右，造瘘口敷料见渗出，造瘘管及双侧输尿管单J管在位，引流通畅，尿量1550ml。12-04体温3

7、7.0℃，无明显咳嗽、咳痰，肛门未排气,BP101/52mmHg,双侧盆腔引流管引出淡血性液共1300ml，造瘘口敷料见渗出，造瘘管及双侧输尿管单J管在位，引流通畅，尿量1650ml。予以输血补液支持抗感染对症治疗12-05双侧输尿管单J管脱出，膀胱造瘘管引流尚通畅，24h尿量3300ml，引流出淡血性液体400ml。12-16行腹部平片肠腔积气伴液平面，考虑不全性肠梗阻12-20诊断左侧输尿管回肠膀胱瘘、粘连性肠梗阻。在全麻下行“左侧输尿管回肠膀胱再植术+肠粘连松解术”，术中见回肠膀胱血运良好，右侧

8、输尿管回肠膀胱吻合处愈合良好，未见明显漏尿，左侧输尿管回肠膀胱再植处可见明显漏尿，输尿管远端组织水肿。左、右侧输尿管内，各内置双J管一根，左侧输尿管远端与回肠膀胱重新吻合，双侧双J管引出回肠腹壁造口外。膀胱癌疾病介绍：世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位。2005年男性标化发病率为4.0/10万，女性为1.5/10万。膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科住院病人中，膀胱肿