《伤寒学》讲义

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1、二、少阴病热化证303：少阴病，正虚邪实，阴虚阳亢的证治少阴热化证的成因：寒邪化热伤阴阳明之热伤阴温热之邪内灼真阴具备真阴伤，邪热炽之脉证即为少阴热化证病机：少阴生理心肾少阴病理心肾心肾相交水火相济心火亢于上肾水亏于下阴虚阳亢热盛阴亏（一）黄连阿胶汤证（303/P319）病程：得之二三日证状：心中烦---肾阴不足，心火独亢，神不安藏不得卧---阴虚火旺，心烦，神志不宁病机：正虚邪实，阴虚阳亢，心肾不交治疗：黄连阿胶汤---滋阴清热少阴病（二）猪苓汤证（319/P321）少阴病证候小便不利——津伤，水热互结，膀胱气化失司下利——水气偏

2、渗大肠咳——水气犯肺呕——水气犯胃渴——水热互结，津不上承心烦不得眠——热扰心神病机：阴虚水热互结实热或虚热湿或水饮治疗：滋阴清热利水——猪苓汤鉴别：水气为患与真武汤证相似真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外，并见四肢沉重疼痛。猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，更有心烦不得眠等证。心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重。猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚。除心烦不得眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等。（三）大承气汤证燥实伤津，真阴将竭，治当急下（320/P32

3、2）少阴病病程：二三日——为病不久证候口燥咽干——少阴热化，灼伤肾阴阴亏不能上润腹满硬痛，不大便——少阴热化，津伤肠燥，邪归阳明病机：津伤热结，邪归阳明，化燥成实治法：急下存阴方药：大承气汤热结旁流，火炽津枯，法当急下（321/P322）少阴病证候自利清水——下利无糟粕色纯清——肝胆有热心下必痛——邪结热壅口干燥——热灼津液治疗：急下之——宜大承气汤热结旁流少阴病自利多属虚寒——下利清谷，伴肢厥、脉微猪苓汤证——下利，小便不利，伴热、渴热结旁流——下利清水，量少，秽臭，伴心下痛，口干燥肠燥阻滞，土实水燥，治当急下（322/P322）

4、少阴病病程：六七日——病情转变，邪从热化证候腹胀——腑气不通不大便——燥屎内结治疗：急下之——宜大承气汤鉴别：少阴三急下阳明三急下阳明腑实阴液消耗水竭致土燥土燥致水竭来路不同证情一致治法相同